10月初，59岁的秦大叔在家里休息时时突发头痛，并伴有恶心、呕吐，呕吐是呈喷射状态，同时他的右侧肢体感觉无力，被家人送入当地尊龙凯时检查头部CT，提示左侧顶叶出血并破入脑室。随即家人将他转到尊龙凯时的神经外六科。

    刚入院时，秦大叔意识模糊，有时会胡言乱语，吴杰主任为他查体，发现他右侧肢体肌力为II级。秦大叔复查头部CT，结果显示左侧顶叶中央区及放射冠区可见团块状高密度影，占位效应明显，同时双侧侧脑室见条状高密度影。CTA检查显示左侧顶叶中央区动静脉畸形。吴杰主任结合秦大叔的症状及影像资料，诊断他的问题是左侧顶叶中央区动静脉畸形；左侧顶叶中央区及放射冠区出血（破入脑室）。

    吴杰主任考虑，秦大叔左侧顶叶中央区动静脉畸形的位置深，可以行介入栓塞治疗，但由于出现的血肿较多，且位于功能区，手术清除的话创伤较大，可能会引起其右侧肢体完全瘫痪，可以用神经内镜进行血肿清除。

    经过家属同意后，吴杰主任先为秦大叔行介入栓塞治疗，之后又急诊在神经内镜下为他清除血肿。术后，秦大叔恢复得不错，右侧肢体肌力基本恢复，可以下床行走了。

    吴杰主任介绍：脑动静脉畸形是一种局部脑血管变异，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成，以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。出血是动静脉畸形较为常见的临床症状，多见于青少年。常在１次体力活动或情绪波动之后，也可在没有诱因的情况下突然发病。表现为突然剧烈头痛、颈硬，伴有恶心、呕吐，可有一定程度的意识障碍。不同部位病变及出血，可出现偏瘫、偏盲、失语及偏侧感觉障碍、共济失调等定位体征。介入栓塞治疗是目前的微创伤方法，尤其是位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，通过微导管把各种栓塞物质导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种手术方式。神经内镜下清除血肿具有创伤小，时间短，清除彻底等优势，特别适合脑深部及功能区血肿。通过介入栓塞及神经内镜下血肿清除治疗动静脉畸形破裂出血，即保证血管完全栓塞，避免再次破裂出血，又可以完全清除血肿，减少血肿压迫作用和出血对大脑的毒性作用，患者可短期内最大程度恢复。可作为此类疾病治疗的首选方式。

    需多孔钻孔引流或多次反复手术甚至开颅手术，内镜导入血肿腔，可在内镜直视下反复冲洗抽吸清除血肿，并可对活动性出血部位进行止血，尤其对于分隔型血肿治疗效果优于单纯钻孔引流，术后7 d即可出院。神经内镜手术所采用切口与钻孔引流手术无异，均属于微创手术切口。常规钻孔引流术由于无法有效显露及观察血肿，仅能盲目将引流管置入硬膜下腔，有时由于腔隙狭窄或引流管较硬而出现术中损伤，如血管损伤或插进脑组织等；术中亦难以彻底清除血肿，故必须保留引流管，导致术后二次拔管并有颅内感染风险。反之神经内镜手术方法优势明显：因为硬膜下血肿钻孔释放部分血液后脑组织一般不会迅速复位，硬膜下腔空间宽敞，镜下显露充分，非常适合内镜的观察和操作。不仅可以到达血肿腔各个分隔区及较远角落，彻底清除血肿，不留死角，也避免了手术操作的盲目性和不必要的损伤；针对血肿和沉淀物可以吸除冲洗，对纤维粘连及分隔，可以钝性突破分离，沟通分隔腔总体比较分析后认为，神经内镜下手术清除硬膜下血肿有效率更高，疗效更确切，且术中损伤更少。

术前头部CT及CTA：左侧顶叶中央区出血破入脑室，左侧顶叶动静脉畸形。

DSA检查术中发现动静脉畸形

动静脉畸形介入栓塞完全

术后复查头部CT显示血肿消失，脑组织受压情况明显缓解。

术后恢复情况