1年前46岁的张女士突然出现癫痫发作，表现为突发意识丧失、面色发绀、小便失禁，持续约2-3分钟后清醒。清醒后无不适。当时张女士并没去就诊。今年患者再次出现上述症状，抽搐足有3分钟以上。至当地尊龙凯时就诊，行颅脑MR检查示“右侧颞叶团片状异常信号，考虑肿瘤性病变”，脑电图示异常脑电图。张女士在家属陪同下遂至尊龙凯时神经外六科就诊。

       神经外六科副主任谭家亮接诊了患者，根据患者病情，安排入院完善相关检查。颅脑MRI检查示：右侧颞叶占位性病变，考虑低级别肿瘤性病变；视频脑电图示：癫痫样放电，右侧颞区。

图1：术前头颅MRI检查示：右侧颞叶占位性病变。

图2：视频脑电图检查：癫痫样放电，右侧颞区。

       经科室讨论患者诊断明确，患者术前评估结合患者发作症状学和各项检查结果，患者颅内右侧颞叶病变考虑为肿瘤性病变，视频脑电图提示右侧颞区癫痫样放电，病变与癫痫定位一致，手术指征明确。遂在全麻下行“右侧颞叶占位性病变切除术”。

      术中可见肿瘤呈灰白色，质软，部分囊变，血运一般，边界欠清晰。在显微镜下全切肿瘤。术中电生理监测皮层脑电见病变所在区域有明显癫痫放电，切除病变后复查脑电术区周边癫痫放电消失。术程顺利，术后患者恢复良好，未再有癫痫发作。术后病理结果示：右侧颞叶低级别神经上皮肿瘤。

图3：术中皮层脑电监测。

图4：术后颅脑MRI检查示：右侧颞叶占位性病变切除术后改变。

图5：术后病理结果示：右侧颞叶低级别神经上皮肿瘤。

 谭家亮主任点评：

癫痫是神经科仅次于脑血管病的顽疾，发病率高，中国有近千万的癫痫患者。脑胶质瘤与癫痫之间有高度的关联性。以此病例的低级别胶质瘤为例，癫痫发作是最常见的首发症状，总体癫痫发病率高达65-90%。

肿瘤相关的癫痫有病灶，常伴有瘤周水肿，所以胶质瘤相关的癫痫中，难治性癫痫比例超过80%。首选治疗方法一般是手术切除病灶及癫痫灶。

胶质瘤是恶性程度最高的脑肿瘤，但胶质瘤也分很多种，1级的比如节细胞瘤、发育不良性神经上皮肿瘤等，它们跟普通癫痫区别不大，切除病灶常可治愈并控制癫痫。