癫痫，俗称的“羊角风”或“羊癫风”，根本原因是大脑神经元突发性异常放电，引起了脑功能短暂失调，发作时具有反复、短暂的发作特点。目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫。难治性癫痫约占癫痫患者的20%-30%。癫痫未有效控制会减弱人的认知能力、降低生活质量和增加死亡率。

       海马硬化是常见的引起颞叶癫痫的病因，往往导致病人记忆力减退、理解力下降、认知功能减弱。部分患者服药控制效果欠佳或者早期控制效果差，影响生活、工作或学习，此时手术是治愈的唯一手段。

案列介绍：

24岁小张，15年前无明显诱因出现发作性意识不清伴肢体抽搐，表现为意识不清，起身转圈，随即跌倒，头向左偏，双眼凝视，四肢强直，持续数十秒至1分钟不等。发病前自觉有预兆，感觉到达某个似曾相识的地方或环境。发作不规律，有时1月2-3次，有时2月一次。至当地尊龙凯时就诊，诊断为癫痫，口服“苯妥英钠、奥卡西平、左乙拉西坦片”等对症治疗，上述症状未见明显好转。

患者至尊龙凯时神经外六科就诊。入院后完善相关检查,头颅MRI检查示：左侧海马硬化。视频脑电图示：左侧颞区多量慢波活动；癫痫样放电，左侧颞额区，以颞区较著。韦氏记忆量表测验记忆商数分：78分（51-80分记忆力缺损）。

图1：术前头颅MRI检查示：左侧海马硬化。

图2：视频脑电图检查：左侧颞区多量慢波活动；癫痫样放电，左侧颞额区，以颞区较著。

       患者术前评估结合患者发作症状学和各项检查结果，癫痫考虑与左侧海马硬化关系密切，脑电图提示左侧颞区癫痫样放电明显，手术指征明确，在全麻下行“左侧颞叶癫痫灶切除术”，术中脑电见左侧前颞叶特别是内侧颞叶结构有明显癫痫样放电。手术将前颞叶、杏仁核大部、海马等一并切除。术程顺利。术后患者恢复良好，未再有癫痫发作。

图3：术后头颅MRI检查：左侧颞叶癫痫灶切除术后改变。

图4：术后病理结果示：1、（左侧前颞叶）灰质神经元排列紊乱，白质内见散在神经元。2、（左侧海马）海马硬化，I型。3、（左侧杏仁核）送检为杏仁核组织。

谭家亮主任点评：

难治性癫痫：是指经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测正常下，也不能控制发作的癫痫，也称耐药性癫痫。这类癫痫患者药物不能达到治愈的目的，而手术治疗是最可能的有效治疗方法。是否适合手术、术后是否能到达理想控制效果，需要详细完善的术前评估，精确定位致痫灶的位置。
       颞叶癫痫伴随海马硬化是常见的癫痫综合征，出现耐药性癫痫的比例很高，其手术治疗效果也比较好。但海马硬化在临床工作中常常因为影像片的扫描质量等原因被忽视或误诊。2013年国际抗癫痫联盟将海马硬化分为3型，其中I型患者常常存在5岁前的颅脑损伤病史，其典型发病年龄早，手术治疗效果更好。部分颞叶癫痫伴随海马硬化患者可同时存在其他病灶，最常见是合并皮质发育不良（FCD）.关于海马硬化和FCD是否有共同病因并相互影响还是独立存在，任然存在争议。手术中亦可一并处理，术后效果较好。