张女士今年40多岁了，平日身体状况一直不错，血压、血糖等都在正常范围，这是让她自豪的事情，从未想到，让自己头痛、走路不稳、肢体麻木等一些小毛病的罪魁祸首，竟然是—颅内一个肿瘤。

    5月前张女士无明显诱因出现头痛，头痛以枕部明显，持续，进行性加重，同时出现头晕，走路不稳，4月前出现四肢无力。前往当地尊龙凯时就诊CT检查：四脑室占位性病变，未做处理。张女士在家属陪同下于是来到尊龙凯时神经外六科。

    入院后做头部MRI、CT影像显示：四脑室-枕骨大孔区占位性病变，大小约：38mm×30mm×42mm。

图1：术前头颅MRI：四脑室-枕骨大孔区占位性病变。

图2：术前头颅CTA：四脑室-枕骨大孔区占位内性病变内多发细小血管影，双侧大脑前、中与后动脉走行规则，未见闭塞、畸形血管，双侧颈总与颈内动脉、椎动脉及基底动脉走行规则，未见闭塞、畸形血管血管。右侧椎动脉细小。

     患者以高颅压症状起病，核磁显示四脑室占位，考虑为神经鞘瘤可能性大，患者具备手术适应症，术前检查中患者无明显手术禁忌症，于在全麻下行“四脑室占位性病变切除术”，术中见肿瘤位于四脑室内继而见包膜完整，色黄，实性，质软，血运一般肿瘤，用电凝及吸引器取部分瘤，内减压后延肿瘤周边分离肿瘤，肿瘤全切，大小约40mm×40mm×40mm，术程顺利，术后患者恢复良好。

图3：术后头颅MRI检查提示：四脑室占位性病变切除术后改变。

图4：术后病理结果示：四脑室神经鞘瘤，CNS WHO 1级。

谭家亮主任点评：

神经鞘瘤是颅内和椎管内的常见肿瘤，主要发生于颅神经，和脊神经表面的神经鞘。听神经瘤是神经鞘瘤其中的一种。这种肿瘤绝大多数属于良性肿瘤。如果引起症状，可以通过手术的方式全切肿瘤，手术在显微镜下操作，将肿瘤从载瘤神经上剥离下来的。

如果进行肿瘤剥离，神经根能够得到很好地保护，术后一般不会遗留神经功能障碍。对于颅内的神经鞘瘤，一定要妥善的保护载瘤神经，但对于体积大、质地硬、血供丰富的肿瘤，神经功能的保护就非常困难。比如听神经的神经鞘瘤，在手术过程中，需要电生理监测及手术医生的仔细精准的操作，才能实现肿瘤全切，并得神经根和脑干功能的保护。