张某某，女，14岁，因“头晕伴间断呕吐6月”入院。

患者6月前开始出现头晕，呈头部晕沉感，呕吐数次，为胃内容物。至当地尊龙凯时就诊，诊断为“肠胃炎”，予以对症治疗后上述症状未见明显好转。之后再次就诊，诊断“良性阵发性位置性眩晕”。住院“耳石复位”等保守治疗仍效果不佳。3天前患者自诉视物模糊，后行颅脑MR检查发现“第四脑室占位性病变，考虑室管膜瘤”。家属为求进一步治疗遂至尊龙凯时。

患者入院后完善相关检查，考虑诊断：脑干、四脑室占位性病变；梗阻性脑积水。病变占位效应明显，考虑肿瘤性病变，阻塞脑脊液循环通路，梗阻性脑积水形成，手术指征明确。完善术前准备后于全麻下行“脑干、四脑室占位性病变切除术”，术中见肿瘤色灰白，质硬，大部切除位于脑干内的肿瘤，完整切除位于四脑室内肿瘤。患者术后恢复良好，术后病理结果示：（脑干、四脑室）弥漫性中线胶质瘤，H3K27，CNS WHO4级。
患者术后恢复情况良好，无头痛头晕、恶心呕吐等不适。头复查颅MR示脑干右侧残留少许强化病灶。脊髓MR未见脊髓播散迹象。行脑干局部放疗联合化疗后病灶逐渐缩小消失。

图1：头颅术前MRI：四脑室区偏右侧示一团块状不均匀长T1稍长T2异常信号影，FLAIR序列呈稍高信号，间杂少许各序列低信号影，DWI病灶呈偏等信号，ADC图呈不均匀稍高信号，增强扫描病灶内示不规则环形强化，病灶边界欠清，并沿右侧侧出孔向外生长，范围约42×42×42mm。

图2：头颅术后MRI：脑干占位性病变切除术后。

图3：术后病理结果示：（脑干、四脑室）弥漫性中线胶质瘤，H3K27变异型，CNS WHO4级。

【专家点评】

神经胶质瘤发生在胶质细胞，胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤27%，肿瘤级别越高，恶性程度越高，影响脑功能甚至危及生命。具体影响取决于胶质瘤的部位和生产速度。胶质瘤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识模糊、脑功能下降、记忆力丧失，人格改变、易激惹、平衡障碍，尿失禁，视力障碍、言语困难，癫痫发作等。胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，可以缓解症状、延长生存期，并获得足够的标本用来明确病理学诊断。

弥漫性中线胶质瘤是胶质瘤的一种，是偏恶性的肿瘤。此例患者因肿瘤堵塞脑脊液循环通路，引起梗阻性脑积水，应首先考虑手术治疗。手术打通了脑脊液循环通路，并明确肿瘤性质，为后期放疗和化疗提供治疗基础。

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