发布时间: 2017年08月25日 出处:神经外六科 编辑:YSS 点击次数:14023
梁姨,47岁,因脑出血术后左侧肢体无力3个月入院治疗。
3个月前,梁姨因突发头痛、左侧肢体无力到尊龙凯时就诊,CT提示:右侧基底节偏下方小血肿形成并全脑室系统扩张、积血,DSA影像显示:烟雾病,双侧大脑前动脉闭塞,双侧大脑中动脉M1段以远闭塞,颅底可见烟雾状血管生成向远端分支吻合部分代偿,双侧大脑后动脉经软膜动脉向前循环代偿供血,左侧脑膜中动脉向颅内代偿供血;神经外六科医生在局麻下为梁姨行腰大池置管术,术后给予抗感染、补液、营养神经、预防癫痫等对症支持治疗,梁姨康复好转后出院。3个月后,梁姨为进一步治疗烟雾病回院就诊。
3个月前颅脑CT提示:可见脑室内出血,右颞可见陈旧性脑出血灶,如图1;颅脑MRI提示:右侧额叶-放射冠区-丘脑软化灶形成,并含铁血黄素沉积,并胶质增生,如图2;3D-ASL提示:右侧额颞顶叶呈低灌注,如图3; DSA示:烟雾病,如图4;
图 1 3月前颅脑CT提示:可见脑室内出血,右颞可见陈旧性脑出血灶;
图 2 术前MRI提示:右侧额叶-放射冠区-丘脑软化灶形成,并含铁血黄素沉积,并胶质增生;
图 3 术前3D-ASL提示:右侧额颞顶叶呈低灌注;
图 4 术前DSA示:烟雾病;
入院后,梁姨积极完善相关检查,医生判断“烟雾病”诊断比较明确,自2004年先后有3次脑出血,出血主要在左侧额颞并破入脑室;手术指征明确,无手术禁忌症,科室积极术前准备,由吴杰主任主刀,在全麻下为梁姨行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+硬膜翻转术+颞肌贴敷术;术中荧光造影,可见吻合血管通畅,如图5;手术过程顺利。术后梁姨恢复顺利,已康复出院;待手术半年后复查DSA,进一步了解术后血供改善情况。
图 5 术中荧光造影,可见吻合血管通畅;
【专家点评】
神经外六科吴杰主任介绍:烟雾病又称Moyamoya病(MMD),是一种原因不明的表现为床突上段颈内动脉及其Willis环的主要分支进行性严重狭窄直至闭塞为主要特征的特发性疾病。烟雾病可见于各年龄段;主要有2个年龄发病高峰期:10岁以下儿童(以缺血为主),0~50岁成年人(以出血为主)。
脑血管重建术是治疗烟雾病的主要方法。主要手术方法包括直接血管重建术、间接血管重建术以及联合血管重建术;无论是“缺血型”烟雾病,还是“出血型”烟雾病,脑血管重建手术均是最有效的治疗手段;脑血管重建术目的在于是改善缺血脑组织的血供,同时尽量减轻神经功能缺损。并且,可以将“出血型”烟雾病再出血的风险从30%-65%降至6.8%-20%。其中直接血管重建、也就是通常所说的“搭桥手术”,是指将头皮上的动脉和大脑中动脉对接起来,绕过发生狭窄的部分直接像大脑深处供血。这种方法对局部脑供血的改善立竿见影,治疗效果可靠。
对于儿童患者和血管条件不宜行直接搭桥的成人,往往选择间接血管重建术进行治疗,即将颅骨外表面的颞肌内翻后,直接贴敷在大脑表面,让其中的肌肉上丰富的血管帮忙一起为大脑供应血液。目前,越来越多的临床医生尝试联合采用这两种手术方式,以求扩大血液灌注的有效面积,改善手术效果。
目前尚无公认的特定手术时机,普遍认为一旦诊断为烟雾病,除外手术禁忌(如最近发生的梗死、感染或出血),血管重建手术应尽快施行。