赵叔，56岁，11天前出现持续性头痛，为右颞部钝痛。起初他以为是着凉后感冒发热所致，没过多在意，但感冒发热好转后头痛仍不缓解，便到当地尊龙凯时检查CT，发现颅内右额叶占位。为求进一步治疗，赵叔和家人来到尊龙凯时。自发病以来，赵叔的精神差，思维不敏捷，食欲较差。

    入院后，赵叔完善了相关检查，头颅MRI提示：1.右侧额叶脑脓肿可能，请结合DWI

。头部DWI提示：1.右侧额叶病灶中心弥散受限，考虑为脑脓肿，请结合临床；2.幕上轻度弥漫性脑萎缩。

    结合赵叔的影像检查，神经外六科吴杰主任追问家属其病史，家属回忆起，赵叔生病前曾在单位开会，当日天气极寒，赵叔回家后开始发热并自行口服感冒药，退热后家人没有继续关注其病情。之后，单位同事发现赵叔有反常行为，表现为记错事件及时间，胡言乱语等。

    吴杰主任考虑赵叔的病情手术适应症明确，完善了所有术前检查后，为其实施手术治疗，证实颅内占位为脑脓肿，术后予以抗菌治疗后，赵叔的病情好转。

    专家点评：脑脓肿最常见的临床表现是头痛，少见发热和意识水平改变。神经系统的体征取决于脓肿病灶部位，在脓肿发生的前几天或数周内都可能只有轻微的体征。额叶或右侧颞叶的脑脓肿患者可能会表现为行为改变。脑干和小脑部位的脑脓肿可能会出现颅神经麻痹，步态障碍，头痛（由于脑积水所致）或意识状态改变。

    25%的患者可表现为癫痫发作。随着脓肿的扩大以及病灶周围水肿的增加，临床表现会更加明显。

    对疑似脑脓肿的患者都应该行头颅成像检查。MR结合DWI对鉴别脑脓肿和原发性肿瘤，囊性肿瘤以及肿瘤坏死是一种有价值的诊断工具。

图1：脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤（GBM）和转移灶非常相似，但在典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。可单发或多发。

图2：在MR上，脑脓肿表现为囊性区显著弥散受限，这使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%。事实上，所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则各有不同的DWI信号。然而在极少数情况下，GBM也表现为中央弥散受限，从而误诊为脓肿。