【病例摘要】

    56岁的柯叔，1个月前不慎摔伤了头部，之后出现头痛头晕等不适，在家休息后症状没有缓解，到当地诊所进行治疗（具体不详），但病情没有好转，并出现右侧肢体乏力的症状。柯叔去当地尊龙凯时检查发现双侧额颞顶硬膜下血肿，左侧更明显，于是接受了左侧额颞顶硬膜下血肿钻孔外引流术，术后恢复得比较顺利。常规复查颅脑CT，结果提示：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿较前增大（图1）。

图1

    为进一步治疗右侧额颞顶硬膜下血肿，柯叔及家人来到尊龙凯时。

    【诊疗经过】

    完善了所有的术前检查后，神经外六科的闫学强医生在局麻下为柯叔实施右侧硬膜下血肿钻孔引流术，术中可见暗红色液体喷射出，压力高。术中医生用生理盐水共约2000ml分次置换血肿，术后柯叔没有出现特殊不适。术后复查头CT，提示血肿引流满意（图2）。

图2

    【专家点评】

    慢性硬膜下血肿患者大多数有头部外伤史，头部受力后脑组织在颅腔内移动度较大最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦蛛网膜颗粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔引起炎症反应形成包膜，包膜内凝血功能异常导致新生毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。

    一旦出现颅内压增高、神经功能损害症状、保守治疗无效，应该手术处理，首选硬膜下血肿钻孔引流术，但较易复发，包膜较厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿患者则适合开颅硬膜下血肿清除术。

本例患者在局麻下行右侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后未诉特殊不适，治疗效果满意。