小林今年16岁，24天前无明显诱因突然出现视物模糊，双眼左上方凝视，数秒钟后好转，每1-2天发作一次，每次发作3-15秒。家长带着她到尊龙凯时就诊，发现病因是颅内长了一个肿瘤。

入院后，神经外六科医生团队经过详细评估，认为小林这是癫痫发作，是由于右额叶病变引起的，手术切除右额病变后癫痫控制效果确切。由于病变位置位于大脑深部，病变体积小，因此，手术的难点是精准定位病灶并将其完整切除。为了减轻手术损伤，减少术后并发症，医生团队决定采用机器人辅助导航下精准定位手术。

完善术前准备后，在手术室里，医生在机器人的辅助下实施“右额病变切除+致痫灶切除”。术中见静脉血管异常丰富，阻挡手术直接入路；机器人再次定位、设计入路，并用显微解剖技术将静脉丛分离，并用9-0丝线缝合蛛网膜向后方牵拉，精良暴露前部脑组织，为手术入路创造空间，并精准定位将病变完整切除，术中脑电监测术区癫痫样放电消失。术后病理：（右侧额叶）低级别胶质瘤，符合幕上室管膜瘤，WHO II级。

术后小林的言语、肢体运动功能良好。经过积极治疗后痊愈出院。术后未出现癫痫发作。

▲术前MRI

▲机器人辅助下精准定位病灶：指导避开静脉血管丛，从血管丛前方入路，机器人精准定位肿瘤前外侧、后外侧、外侧界；指导手术精准切除范围。

▲术后CT及MRI：病变组织完整切除，术区无出血等。

▲术后病理提示：低级别神经上皮肿瘤。

【专家点评】

神经外六科吴杰主任：对于有明确病灶导致的癫痫，手术切除病灶，癫痫一般控制效果满意。术中切除肿瘤等病灶+术中电生理监测，根据放电情况可以进一步扩大切除范围，重点是切除病灶及引起异常放电的致痫灶。对于较小的病灶，尤其是位于深部较小的病灶，在保护周围血管、组织情况下手术精准定位并将其完全切除尤其重要。

本例患者病变位于右额叶，位置相对较深，且静脉从异常发达，恰好位于手术入路的中心，此时在机器人引导下手术达到精准定位，避开静脉丛，引导术者从静脉丛的前方入路手术，结合显微外科解剖技术，将静脉丛解剖、分离，并用9-0缝线将其向后牵拉，尽可能扩大手术入路，为手术操作创造条件，避免损伤静脉引流的情况下，顺利将肿瘤完整切除。真正做到精准切除病灶，同时又保护好相应的解剖结构，使患者最大程度上获益。

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