发布时间: 2022年04月24日 编辑:lsw 点击次数:7617
张某某,女,14岁,因“头晕伴间断呕吐6月”入院。
患者6月前开始出现头晕,呈头部晕沉感,呕吐数次,为胃内容物。至当地尊龙凯时就诊,诊断为“肠胃炎”,予以对症治疗后上述症状未见明显好转。之后再次就诊,诊断“良性阵发性位置性眩晕”。住院“耳石复位”等保守治疗仍效果不佳。3天前患者自诉视物模糊,后行颅脑MR检查发现“第四脑室占位性病变,考虑室管膜瘤”。家属为求进一步治疗遂至尊龙凯时。
患者入院后完善相关检查,考虑诊断:脑干、四脑室占位性病变;梗阻性脑积水。病变占位效应明显,考虑肿瘤性病变,阻塞脑脊液循环通路,梗阻性脑积水形成,手术指征明确。完善术前准备后于全麻下行“脑干、四脑室占位性病变切除术”,术中见肿瘤色灰白,质硬,大部切除位于脑干内的肿瘤,完整切除位于四脑室内肿瘤。患者术后恢复良好,术后病理结果示:(脑干、四脑室)弥漫性中线胶质瘤,H3K27,CNS WHO4级。
患者术后恢复情况良好,无头痛头晕、恶心呕吐等不适。头复查颅MR示脑干右侧残留少许强化病灶。脊髓MR未见脊髓播散迹象。行脑干局部放疗联合化疗后病灶逐渐缩小消失。
图1:头颅术前MRI:四脑室区偏右侧示一团块状不均匀长T1稍长T2异常信号影,FLAIR序列呈稍高信号,间杂少许各序列低信号影,DWI病灶呈偏等信号,ADC图呈不均匀稍高信号,增强扫描病灶内示不规则环形强化,病灶边界欠清,并沿右侧侧出孔向外生长,范围约42×42×42mm。
图2:头颅术后MRI:脑干占位性病变切除术后。
图3:术后病理结果示:(脑干、四脑室)弥漫性中线胶质瘤,H3K27变异型,CNS WHO4级。
【专家点评】
神经胶质瘤发生在胶质细胞,胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,占所有中枢神经系统肿瘤27%,肿瘤级别越高,恶性程度越高,影响脑功能甚至危及生命。具体影响取决于胶质瘤的部位和生产速度。胶质瘤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识模糊、脑功能下降、记忆力丧失,人格改变、易激惹、平衡障碍,尿失禁,视力障碍、言语困难,癫痫发作等。胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主,可以缓解症状、延长生存期,并获得足够的标本用来明确病理学诊断。
弥漫性中线胶质瘤是胶质瘤的一种,是偏恶性的肿瘤。此例患者因肿瘤堵塞脑脊液循环通路,引起梗阻性脑积水,应首先考虑手术治疗。手术打通了脑脊液循环通路,并明确肿瘤性质,为后期放疗和化疗提供治疗基础。
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