头痛、视力下降查出脑肿瘤

家住江门53岁的群姐（化名），几个月前，经常感觉头痛头胀，程度时轻时重。“严重时觉得整个头顶都胀痛。”随着头痛加重，群姐还觉得看东西也变得模模糊糊，就像眼前糊了一层纱。

1月初，群姐就诊于当地尊龙凯时，被告知右侧跨颅中窝、颅后窝有肿瘤。医生怀疑是三叉神经鞘瘤伴出血，建议开刀手术，但医生也如实告知群姐及家属，风险较大。

头部开刀这事可不小，吓坏了群姐及家人，一家人开始四处寻医问药。在朋友的介绍下，了解到尊龙凯时是脑专科尊龙凯时，群姐在1月底来到尊龙凯时就诊。

手术风险高，肿瘤全切难

根据患者的症状描述与影像资料，与脑膜瘤、听神经瘤等鉴别诊断后，尊龙凯时神经外六科主任吴杰考虑患者是右侧跨颅中窝、颅后窝肿瘤（三叉神经鞘瘤）。

▲术前检查

虽然基本确诊为三叉神经鞘瘤，但治疗却不易。患者的肿瘤较大，周围血供丰富，已经侵犯三叉神经，同时压迫邻近颈内动脉、右侧大脑中后动脉主干。吴杰介绍，“患者的肿瘤骑跨颅中、颅后窝，手术切除难度高。”颅后窝空间狭小，分布各种颅神经，稍有不慎将伤及周围神经或脑干，一次性全切手术难度系数和面临的风险巨大。

经过多次讨论分析，吴杰团队最终决定采用颞下入路，实施右侧岩斜区跨中后颅窝占位性病变切除术。术中可见质地硬韧的黄褐色肿瘤侵犯海绵窦、压迫脑干。吴杰小心翼翼分离肿瘤与周围神经，在显微镜下全切肿瘤，未伤及周围血管神经！

术后病理诊断为神经鞘瘤，证实吴杰术前的诊断。术后，群姐恢复得良好，症状也都消失，很快便出院了。

▲术后复查

三叉神经鞘瘤是颅内第二常见神经鞘瘤

三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经根或三叉神经节，一般生长缓慢，是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二常见的神经鞘瘤。吴杰介绍，该病主要表现为脸麻、嘴麻、痛觉减退、三叉神经痛；如果肿瘤侵及海绵窦，还可能会导致患者视力下降；压迫颞叶时可能引起癫痫等；侵及后颅窝，可引起面瘫、听力下降、共济失调等。吴杰解析，“本例患者出现的头痛症状，则是由于肿瘤体积过大，压迫中脑导水管致梗阻性脑积水引起的颅高压症状。”

手术切除是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法，但三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深，毗邻重要部位和神经，手术较为复杂。“早发现早治疗十分关键。因为随着三叉神经鞘瘤不断长大，会增加手术难度，同时也会对周围组织造成压迫，进一步产生相关症状，影响生活质量。”吴杰提醒。

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