脑出血是最常见的脑血管疾病之一,严重危及患者的身心健康,甚至危及患者的性命。其中,吞咽困难是最常见的临床症状之一,该症状的存在不仅影响了患者进食,而且易导致患者出现吸入性肺炎甚至窒息,增加了患者的病死率。早期进行吞咽功能训练能防止患者相应肌群发生萎缩，提高患者的吞咽能力，降低患者误吸的风险，及早对患者进行干预还可降低患者肺炎的发生率，提高患者进食能力，从而帮助患者康复。

【典型案例】

患者叶某，65岁，因“言语障碍伴左偏瘫23天”入院。临床诊断：1.脑出血恢复期 2.言语障碍 3.左偏瘫 4.高血压病3级  5.肺部感染。

入院评估：

1.一般情况：神清，无气切，言语不清，卧床，检查能配合部分，呼吸稍急促。

2.口面咽喉检查：下颌关节自主运动控制差，张口受限；咀嚼动作不充分，唇肌、颊肌力量差，舌前伸不达唇缘，双侧运动不能完成，舌的灵活性差，刺激软腭可见吞咽动作，吞咽启动慢，喉上抬幅度0.5cm，速度慢；自主咳嗽反射差，咳嗽力度差；双侧咽反射消失。

3.洼田饮水试验：V级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难。

4.摄食-吞咽功能等级：I级2重度，误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练。

5.吞咽困难程度评级：2级 (食物误咽)：所有东西误咽或不能咽下，但呼吸平稳。

治疗经过：

1.下颌关节活动训练（咀嚼训练）。

2.舌牵伸训练。

3.颊肌、唇肌按摩放松训练。

4.冰刺激训练。

5.吞咽低频电刺激治疗。

6.门德尔松手法。

经过两个星期的吞咽功能障碍训练，患者的吞咽功能有较明显的改善，能少量进食，饮水有呛咳。20天后拔除鼻饲管，完全经口进食,存在口腔残留。继续一周的治疗，患者口腔残留物减少，进食速度较快，吞咽功能已基本恢复。