故事主人翁：锐锐（化名），男，5岁4个月

就诊原因：认知发育落后，构音不清。

父母期望：可以口语交流，实现生活自理。

康复经历：1岁多被家人发现发育落后于正常同龄儿童，随后就诊并坚持康复至4岁余，因后期疗效缓慢，进入“康复瓶颈期”停止康复，进入幼儿园生活，因注意力不集中、语言能力差，安坐能力差被劝休学。5岁4个月至尊龙凯时就诊。

父母的困惑：导致疗效缓慢“瓶颈期”是否会结束？该不该坚持康复？

首诊结果：

1.问诊：家属反应：患儿在家中比较抗拒发音，胆小，害怕母亲的批评。学习主动性差，沉迷儿歌、动画片等。曾在当地尊龙凯时及康复机构进行了2-3年的感统训练及口肌训练，效果不明显。故带回家中，随后送到幼儿园。因多动、注意力不集中、不遵守课堂纪律，被劝休学。

2.首次评估结果：

语言:发育月龄19.7M；发育商31；重度落后；

个人-社交:发育月龄31.5M；发育商49；中度落后；

构音清晰度：11.11%

短期目标：

1.改善安坐能力，提高学习参与度 

2.提高语音清晰度，建立复韵母音位

影响目标达成因素

问题1.孩子的不自信、胆小、社交回避等问题。

问题2 ：主动性差、多动、注意力不集中。

问题3：语调单一，无送气音，声母、复韵母未习得。

问题解决方案：

1.家长宣教：胆小不自信严重影响到孩子的学习主动性，学习主动性则会影响到康复疗效。要求家属配合康复治疗，改变教育方式，多鼓励，多赞扬，此治疗阶段内尽量做到不批评、不责骂，对于一些不好的行为采用忽略方式处理。

2.治疗过程中：多鼓励，降低训练难度，多让孩子体验成功的喜悦

3.利用课堂前5分钟给孩子进行吹泡泡、涂鸦等需要孩子专注的游戏项目，提高孩子在课堂上的参与度。

4.每个训练完成时间控制在5分钟，并且完成相应任务，可以用ipad玩一个小游戏作为奖励（该小朋友最喜欢玩ipad、手机）。

5.复韵母训练：患儿复韵母未习得，主要原因下颌分级调控能力不足。故针对此问题进行下颌运动训练，采用咀嚼手指饼法、咬P字咬胶法训练。

6.呼吸训练：患儿无送气音，语调单一主要原因是呼吸方式异常，呼吸调控能力欠佳，故对其进行呼吸训练。采用发“a”长音法，推撑法发音。引导吹气、送气等。

7.构音语音训练采用启音博士构音设备训练：利用其发音小游戏，可完成听辨-发音-反馈的闭环过程，同时增加训练的趣味性。

训练10周后评估结果：

语言:发育月龄28.4M；发育商42；中度落后；

个人-社交:发育月龄35.4M；发育商52；中度落后；

构音清晰度：38.89%

点评：

针对胆小、不自信，社交主动意识差的小朋友，提高治疗参与度的康复训练的首要任务，康复方案设定一定要从孩子的发育水平出发，适当减低训练难度，让孩子获得成就感建立孩子内在驱动力。康复疗效往往会有意想不到的精细。治疗师主要主要可以给予以下几点来设计和执行康复训练方案：

（1）利用儿童感兴趣物品引导儿童进行治疗。

（2）设计治疗方案时，考虑儿童认知发育水平。

（3)以鼓励为主，尽量减少负性语言；

（4）充分关注儿童，“满心满眼模式”。

（5）综合、持续治疗，强度达标。

（6）鼓励要求家长坚持家庭康复。