小朋友刚刚今年7岁，出生时因缺氧、早产被诊断为痉挛型双瘫。目前粗大功能情况为可独坐、可扶站、四爬欠灵活、行走功能未建立；精细运动功能情况为右利手、双手可捏小丸、可搭5层塔，未能完成拧瓶盖、串珠、剪纸、仿画图形等活动；ADL方面：可持勺进食，易洒，穿脱衣物、如厕、洗漱等完全不能自理。家属因孩子学习问题困扰而来到OT室寻求治疗师帮助。“我一直很在意他的学习问题，所以很早就开始教他写字，他的手好僵硬，怎么都写不好，握笔也握的和正常小朋友不一样，常常把纸划破，太难教了！”

根据家属的述求，康复治疗师为刚刚小朋友做了一个汉字书写质量的六维度指标功能评估，来判定目前他的书写能力是否适合书写训练，内容如下：

1、坐姿评估：采用神经运动障碍儿童坐姿评估（SACND） 

从评估数据可以看出刚刚小朋友的坐位姿势性张力明显存在，头、肩、躯干、下肢的分离运动较差；端坐位中骨盆承重、下肢承重及躯干稳定性功能欠佳；坐位取物中肩胛带与上肢的分离欠佳，躯干代偿活动明显；坐位平衡能力欠佳，伸手取物难以调整至中立位，后方保护性反应未建立，坐位上完成高难度精细动作需监护。

2、书写能力评估：汉字书写质量的六维度指标

从功能分析中可看出刚刚小朋友的坐位姿势控制及握笔姿势功能欠佳，目前直接练习书写有一定困难且难以进步，不正确的书写更会加重姿势的异常。经与其妈妈沟通后，我们为刚刚小朋友制定了新的治疗方案—提高其坐位姿势控制能力，“先坐稳再书写”。家属表示服从且积极配合。

训练方案：

1、下肢承重能力训练，主要为比目鱼肌激活及脚底的本体感觉输入；

2、躯干稳定性及灵活性训练；

3、坐位后方保护性反应的诱发；

4、坐位下的转移能力；

5、坐位活动下的姿势控制。

经五个疗程的住院治疗及家庭康复训练，刚刚小朋友的坐位姿势问题得以改善，二次SACND评分结果为12分，坐位能力得以改善后，治疗师为其更改治疗方案主要重点训练右利手的握笔姿势。

更改训练方案：

1、坐位下无支撑的双手操作活动设计，诱发上肢与躯干的分离活动；

2、手指的灵活性训练；

3、手掌的两侧分化训练；

4、辅具握笔器的使用；

目前仍在第二阶段训练中，训练结果以观后效。

从这个个案可看出，并不是所有小朋友都适合直接书写训练，有的时候异常的姿势书写会带来很多问题，希望家长朋友们能即使关注到小朋友的坐位能力。