刘女士于2017年无明显诱因出现左侧面部麻木，偶有头晕，曾到当地尊龙凯时就诊，考虑“面瘫”，当时并未引起重视。2019年刘女士逐渐出现右侧面部麻木，行头颅MR示“右侧后颅窝占位并梗阻性脑积水，考虑脑膜瘤。刘女士辗转多家尊龙凯时后于2020年4月02日入住尊龙凯时，行右侧跨小脑幕上下巨大脑膜瘤切除术。术后刘女士病情稳定，意识清醒，认知良好，留置气切套管，因多日无法进食，郁郁寡欢。

康复治疗科吞咽治疗师黄医生为刘女士做了一个详细的吞咽功能评估。家属说刘女士每天不停地要经口咳吐出大量的像泡泡一样的口水，连口水都难以下咽，更别说吃东西了。刘女士因为需要擦口水一天需要用掉三四包纸巾，气切套管也因为一吞口水就呛咳不停而拔除不了，非常痛苦。

评估资料：

结合染料试验结果、泡沫样分泌物、病变部位（小脑幕上下）等资料，初步判定患者为环咽肌失弛缓症。环咽肌是食管上括约肌的重要组成部分，其功能性开放不完全或完全不能开放而造成的吞咽障碍称为环咽肌失弛缓症。对于此类患者，除了常规吞咽康复训练，如门德尔森手法、姿势代偿策略等，在加强气道保护训练的基础上，重点改善环咽肌开放程度，行球囊扩张术。再进一步行堵管训练、shaker训练及摄食训练等。训练9天后，刘女士拔除了气切套管及胃管，可进食了。刘女士非常开心，家属也表示感谢。

训练内容：

治疗效果：

刘女士的快速康复少不了患者及家属的积极配合，而摄食训练在吞咽治疗中是最需要患者及家属在专业医生的指导下规范化参与。对于吞咽障碍患者来说也是重要的一环，不恰当的摄食可能会引起吸入性肺炎，甚至窒息。那么患者在自行摄食或者家属喂食时需要注意什么呢？

1.意识不清、疲倦或不合作者切勿喂食。

2.痰液较多的患者，进食前应清除痰液后再进食。

3.耐力差患者，宜少食多餐。

4.口腔清洁：进食前后使用生理盐水或复方硼砂稀释液清洁口腔，预防细菌感染。

5.确定牙齿有无松动，有义齿者戴上再进食。

6.体位选择：最好端坐位，不能坐位的患者，一般床头摇高至45度以上的半坐卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。

7.必须听从医生及治疗师的喂食处方（食物性状选择、食团一口量等），必要时录像记录真实情况。

8.若患者存在认知障碍，可适当给予口令提示，在患者进食时说“吞”以提醒患者适时吞咽。

9.吞咽完成一口食物后再进食下一口，避免进食速度过快。

10.建议患者最好在进食期间使用夹指式血氧仪。

11.需谨慎喂食后出现呼吸急促、血氧下降3%、疲倦、呛咳、音色改变等误吸情况；若出现以上情况立即停止喂食，及时就医。

12.喂食期间关注患者体温变化及痰液情况，若有发热、痰液明显增多等异常情况及时就医。

13.一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

以上内容只做科普宣教，吞咽障碍患者需听从专业医师指导，切勿自行模仿。