患者陈某某，中年男性，因“被发现意识不清3天”入院。患者当地尊龙凯时就诊，头颅CT+胸部CT示：1.左侧额颞枕叶大面积脑梗塞；2.双侧基底节区、右侧顶叶腔隙性梗塞。3.双肺炎症；予脱水、改善循环等对症支持治疗，经治疗，患者意识状态未见好转，家属为求进一步治疗要求转入尊龙凯时。完善术前准备，全麻下行手术治疗，术后留置人工气道并转ICU监护治疗。经治疗后，病情稳定转专科继续治疗。

尊龙凯时康复治疗科成人康复部呼吸康复治疗师华玉平从功能角度上分析，患者目前主要存在意识障碍、气道廓清障碍、身体活动障碍。

按照常规的分析治疗思路，在治疗方案上加强气道廓清训练。训练了5天后，患者肺部感染得到控制，咳嗽功能有所改善。于一周后完成纤支镜检查后拔除经口人工气道。

神经系统的疾病或损伤可能会影响通气的速率、模式和深度。吞咽、咳嗽以及清除气道分泌物的能力也会受到影响，而且吸入性肺炎风险也会增高。这类患者呼吸功能可能会急剧恶化，导致呼吸衰竭。留置人工气道是这类患者常见的急救措施之一。留置人工气道时间太久易出现感染、气道局部压迫出血、气道狭窄、气管食管瘘等多种并发症。如何帮助这类患者尽早拔除人工气道，有效评估非常重要。评估的目的是准确地界定患者的问题所在。它以对患者的主观评定和客观评定为基础。没有一个正确的评定,就无法制订行之有效的治疗方案。在治疗开始 之后,重要的是定期评定以明确患者的治疗效果以及治疗目标。

评估内容包括：生命体征；意识状态（GCS评分）、简易认知（5SQ）、胸部检查（视诊、触诊、听诊）、咳嗽功能、气道功能、实验室检查结果（血气分析）等。

主观评估：

1、咳嗽功能分级：半定量咳嗽强度评分：SCSS工具来自Duan等人（2015），用于评估患者在计划拔管后产生咳嗽的能力，以预测再插管。评分咳嗽模式如下：

0=命令时不咳嗽。

 1=可听见空气通过气管内管的运动，但没有可听见的咳嗽声。

 2=微弱（几乎听不见）的咳嗽声。

 3=清晰可听的咳嗽声。

 4=咳嗽加剧。

 5=多次连续剧烈咳嗽。

如果患者不服从咳嗽命令（SCSS=0），我们通过将导管引入气管并刺激隆凸（调整SCSS）来检查咳嗽反应。

2、在正常成年人,每天气管支气管大约有100ml分泌物,这些分泌物可由吞咽自动清除。痰是气管支气管过量的分泌物,可由咳嗽或者是用力哈气而由气道排出。痰液可能包含黏液细胞、细胞碎片、微生物、血细胞以及外来物。问诊时需要了解痰液的颜色、黏稠度以及每天痰液的总量。这些可以帮助了解疾病的诊断及严重程度。临床运用中,痰液被分类为黏液痰、黏液脓痰、脓痰，同时估算痰液总量。