30岁的刘某，总觉得自己年轻力壮，爱折腾，熬夜、吃拉圾食品、抽烟渴酒生活习惯不规律。前段时间，刘某同往常一样通宵打游戏凌晨1点，突发意识不清被送往当地尊龙凯时抢救，检查后脑桥出血。给予重症监护并药物治疗，患者痰液多，吞咽困难给予气管切开。后神志逐渐改善，今为行进一步治疗按“脑干出血”收入神经外科诊治，因患者气管切开合并吞咽障碍，神经外科医生邀请康复治疗科会诊，给予了详细评估。

存在问题：

1、吞咽功能差，唾液误吸，严重会引起吸入性肺炎。

2、呼吸吞咽模式失调。

3、吞咽启动困难。

4、喉上抬幅度为0cm。

5、下颌关节活动幅度小。

6、咀嚼肌力量差。

7、舌运动受限，舌上抬力量欠佳。

8、咳嗽发射减弱、双侧咽反射消失。

短期目标：

1、提高喉上抬幅度达到1.0cm。

2、提高咽部肌群力量，改善吞咽功能。

3、提高吞咽启动速度。

长期目标:

1、拔除鼻饲管。

2、喉上抬幅度达到2cm。

治疗方案：

1.口腔卫生处理：保持口腔清洁，减少唾液分泌。使用负压式牙刷，利用生理盐水定期清洁口腔（每日5次以上）可减少唾液分泌，降低吸入性肺炎的风险缩短气管拔除的时间，从而进一步加强吞咽功能恢复。

2.气囊放气训练：充分清除患者口腔内、气囊上和气管插管内分泌物后，完全排空气囊，观察患者的忍受表现。从间歇性“气囊放气”技术来恢复和“习惯”改变感觉。包括头部控制等体位管理。

3.吞咽低频电刺激：3a处方，7.5强度，30分钟/次，作用是加强吞咽肌群的运动，实现吞咽反射弧的恢复，进而提高吞咽的活动能力。

4.口颜面部被动按摩:按摩患者的咬肌、颊肌、口轮匝肌、舌肌等，促进口腔肌群的锻炼，改善吞咽功能。

5.试堵管下做呼吸训练：吹哨子、缩唇训练，调整呼吸吞咽模式的协调能力。

6.门德尔松手法：把手放置于甲状软骨的双侧，向上抬并保持1-2s，提高喉上抬的幅度。

7.舌运动训练：借助器具对舌进行各个方向被动或主动运动训练。

2021-11-25 染料试验：阴性。在抽空气囊下，一次3ml，一共喂三次，气切口未见咳出绿色染料，回抽胃管见大量绿色染料。

治疗前后评估对比

经过28天吞咽治疗后患者2021-12-06拔出气管插管，6天后拔出胃管，可自主进食，饮水无呛咳。

总结：早期介入吞咽功能训练可以有效降低吸入性肺炎的发生效率，改善患者吞咽功能以及营养状态，增加机体抵抗力，进而降低死亡率，为进一步康复打下基础，尽早拨除气管插管从而提高患者的生存质量和患者及家属的满意度。该项措施的实施，体现了对患者的人文关怀，体现了以人为本，把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，改变了传统的治疗及护理措施：只强调疾病的治疗，而忽视了早期吞咽功能训练对患者康复的重要性。此治疗方法可以在具备条件的各级尊龙凯时推广应用。