小梁，目前就读某大学二年级，因脑肿瘤术后3周入住尊龙凯时。原来，小梁在2020年12月出现不适，经查诊断为胶质瘤，行手术及放疗后病情好转，但遗留吞咽障碍的后遗症，一直以鼻导管进食，对生活影响比较大，家属希望小梁日后可以独立进食。为进一步康复，家人带着他来到尊龙凯时康复治疗科。

针对小梁的吞咽障碍问题，吞咽治疗师进行了专科评估，初期评估：

摄食-吞咽功能等级为I级重度：无法经口腔进食，完全辅助进食‭。‬误咽严重，唾液易产生误咽，不能进食、饮水‭。不能安全吞咽任何东西，所有的营养品和水不能经口摄入‭。

吞咽治疗师根据小梁的评估结果，诊断为环咽肌失弛缓吞咽障碍，治疗目标是提高吞咽肌群力量，促进环咽肌开放，从而改善吞咽功能‭。

治疗上给予吞咽低频电刺激3a处方，7.5强度，30分钟/次‭。因患者环咽肌不开放，连唾液都无法咽下，分泌的唾液全部滞留在咽部，他每天要不停的吐唾液出来，整晚睡不了觉。针对这种情况，吞咽治疗师决定进行食管导管球囊扩张术治疗，用14号导管经鼻孔插入至食管第一狭窄处，经过上食管括约肌后，往导管球囊注水3ml，‭让患者配合吞咽动作同时将导管往上牵拉扩张环咽肌，直至球囊滑出后再拉出导管，每天约扩张10次，循序渐进增加注水量。每天扩张后进行唇、舌灵活性训练及冰刺激软腭训练，再配合‭门德尔松手法及呼吸训练‭。

治疗第3天，小梁自诉吐唾液次数明显减少，晚上睡觉基本不用吐唾液，这是术后以来第一次能睡整觉，他别提多开心了。

治疗第8天，注水量由3ml增加到7ml，小梁已经可以经口进食一瓶质地较稠的酸奶和少量白粥。

因正值春节期间，部分治疗没有持续，小梁在放假期间也努力自我锻炼，在家持续做摄食训练。

一个月后进行吞咽功能复评，小梁的吞咽功能明显等到改善，吞咽困难程度处于6级（轻度问题），洼田饮水试验是II级（良） 5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下。摄食-吞咽功能等级为III级轻度：除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取。

经过12次食管球囊扩张术治疗后，小梁每餐可经口进食一碗肉片粥、云吞面，半碗干饭及部分荤菜，饮水无呛咳，终于成功拔除鼻饲管。小梁说：“终于能正常吃点东西了，吃什么都是人间美味！”

【专家点评】

吞咽是一种复杂的反射活动，其反射中枢在脑干，延髓以上中枢神经区域受到广泛影响。环咽肌在吞咽的咽一食管期有特殊的作用。在通向环咽肌运动神经元的过程中，存在着一个少突触性皮质延髓通道，当此通道受到病理改变的影响时，环咽肌出现超反射性，即失弛缓。

环咽肌是一组保持张力性收缩的括约肌，分隔咽和食管；食管上括约肌和环咽肌的感觉与运动由舌咽神经的感觉纤维和迷走神经的随意运动纤维所支配。静息状态下，括约肌处于紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，括约肌松弛，食团进入食管后随即收缩。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难。

采用导管球囊扩张术进行早期干预，调控注水量改变球囊直径。通过反复机械扩张牵拉环咽肌，可降低环咽肌张力，增加吞咽顺应性，与此同时，这种重复多次的扩张动作形成一种外周反馈信号，可直接传入中枢神经元刺激脑干内的不同运动核，继而将兴奋或抑制信号传递给参与吞咽的肌群，调整咽期反射性活动与模式化运动。时间越长，这种反射性活动和模式化运动就越趋于正常，最终重新建立皮质与延髓间的通路联系，恢复皮质对脑干吞咽中枢的调控作用，从而恢复吞咽功能。