中风偏瘫患者除了肢体运动功能障碍以外，还可能出现知觉、注意、言语、记忆以及思维等高级皮层机能方面的问题，也就是认知功能的障碍。认识功能的障碍会给患者日常生活带来诸多不便，尤其造成患者回归社会及工作岗位的严重困扰。据Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004年报导，脑卒中后痴呆的发病率为20%~33%；脑卒中患者的痴呆发生率是无脑卒中者的2倍；脑卒中后认知功能损害发生率明显增高，脑卒中后一年仍有约70%的患者存在认知障碍。

【典型案例】

吴某，男，47岁，因“右侧肢乏力5小时”于2018年10月23日入住尊龙凯时神经内一科，临床诊断为左侧基底节区脑出血。在给予患者控制高血压、改善脑循环，维持酸碱及电解质平衡，抗感染等对症治疗后，病情得到有效控制，即行综合康复治疗。

2018年10月25日初期康复评估结合示：患者Brunnstrom右上肢2期、手2期、下肢2期，坐位平衡1级，MMSE8分。在给患者进行宣教过程中，发现家属对患者运动功能障碍的恢复十分关注，但对患者认知障碍的问题认识不足，不愿进行认知障碍相关的治疗。在患者进行运动训练10次后发现功能恢复缓慢，再次对患者家属进行沟通，讲明认知训练在偏瘫肢体运动恢复中的重要性。在患者及家属的配合下，在运动功能训练的同时，加入了认知相关的治疗。2018年11月25日行康复中期评估时，患者Brunnstrom右下肢已恢复至4期，坐位平衡达3级、站立平衡达1级，可在一个家属辅助下少量步行，MMSE评分已达20分，示轻度认知障碍。

【专家点评】

《中国脑卒中康复专家共识》中指出脑卒中患者早期应通过MMSE量表进行认知功能筛查，康复治疗重点应关注患者的注意力问题，并提出脑卒中急性期患者意识水平正常时，首先通过MMSE量表进行认知功能筛查，异常者根据患者临床症状确定是否允许进行更进一步的细致评定。

认知功能康复治疗需重点关注患者的注意力问题，在干预记忆、语言、抽象思维等复杂功能前要尽量保障患者的注意可持续时间，注意力涣散将直接影响患者整体的康复效果。可通过视觉注意训练，根据警觉水平安排训练时间，于警觉水平最高时安排高警觉要求的任务，每日记录治疗维持时间，对患者的进步予以鼓励。随着患者病情进一步稳定，对于认知功能障碍患者逐步增加系统认知功能训练内容。

综上所述，认知康复应是神经康复的一个常规治疗部分，中风偏瘫患者将会在认知康复训练中受益。