俯卧位是利用翻身床、翻身器或者人工徒手翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸、机械通气和引流内分泌物。与仰卧位相比，俯卧位的胸膜压重力梯度、局部呼气末和吸气末肺容量、局部通气和通气-灌注比均更均匀，有减少呼吸机造成的相关性肺损伤、减少肺部受压，改善气体交换、改善心功能和促进氧气运送至全身、促进病变肺组织分泌物的引流改善肺部感染的作用，因其改善血氧的有效性在新冠患者的救治中颇有热度，近些年也开始应用于脑损伤患者中。

姓名：邓xx，性别：男，年龄：56岁，发病日期：2021-01-8 ，入院日期2021-01-11，介入治疗日期2021-03-04。

主诉：突发意识障碍3天。

现病史： 患者家属代诉患者于1月8日凌晨，因情绪波动后突然出现意识障碍，呼之不应，无恶心、呕吐当时无肢体抽搐，无大小便失禁等；急送当地就诊，行头颅CT检查提示脑干出血，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、脱水、止血、促醒等治疗，患者意识状态无明显改善，仍处于深昏迷状态。患者家属为求进一步治疗要求转来尊龙凯时，门诊拟以“脑干出血”收入院。

临床诊断：1、脑干出血；2、中枢性呼吸衰竭；3、肺部感染；4、肺大泡；5、高血压病。

辅助检查:2021年1月11日头颅CT示脑干出血破入脑室，血肿周围水肿；胸部CT示：1.双肺多发坠积性炎症，双肺上叶纵隔旁肺大泡弄成；2.主动脉及双侧冠状动脉硬化；3-1：纤支镜检查结果：1.球麻痹；2.支气管粘膜轻微皱襞形成；3.总气管粘膜小新生物考虑肉芽肿形成；3-1：血气分析：酸碱度修正 结果：7.46 ↑ 检验名称：二氧化碳分压修正 结果：52.0 ↑ mmHg 检验名称：氧分压修正 结果：118.0 ↑ mmHg。该患者存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。

首诊情况：拔除气切5天后存在呼吸不畅，血氧不稳定于2021-3-1介入呼吸康复。评估后发现存在以下问题：

①基本情况：该患者意识差，闭眼配合度差,保留鼻咽通气管；

②生命体征：吸氧5L/min情况下血氧96%，未吸氧血氧低至88%，心率96次/min,呼吸频率22次/min，血压：122/75mmHg；

③呼吸模式：张口呼吸，鼾音明显，胸廓活动度明显减少，上胸廓辅助呼吸，呼吸肌力量减弱；

④口腔内分泌物较多且粘稠，舌体肥大红肿，舌根后坠，清除口腔分泌物困难；

⑤气切伤口未愈合，有大量粘性液体经气切口溢出，有嫩红色肉芽生成；吸气是伤口凹陷，呼气时复原；

⑥咳嗽反射差，咳嗽力量差，大量黄色粘稠痰液；听诊双肺大量湿啰音，背后段明显；

⑦右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级。

存在问题：气道廓清障碍、呼吸功能障碍。

分析：通过以上情况分析，气切套管拔除时机过早，机体还未满足有效的咳嗽能力，无法靠自身能力处理肺部的分泌物；长期卧床使肺部感染集聚于背后侧及下肺叶影响肺部换气，坠积性肺部感染难以控制；口腔的运送及感觉减退加重了痰液经口腔清理的难度。痰液潴留严重影响到患者呼吸，造成血氧下降明显，最后形成呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒的情况。不加以干预，该患者将再次出现呼吸困难甚至气管切开。首当其中需要解决的是解决坠积性肺炎，清除痰液，改善血氧，考虑到患者配合度较差且咳嗽能力较差的因素，选用气道廓清三大法宝中选用俯卧位体位引流。

夜间反馈：体位变换未吸氧血氧饱和度86—87%，短时间内升至92-94%，吸氧可维持在99%，鼾音减弱，痰液较昨日减少，睁眼经鼻大量黄稠痰液。

宣教嘱侧卧位，加强翻身拍背，促进痰液排出，定时吸痰。该患者有较大窒息风险，已治疗方案：

2021-03-04患者能遵嘱握手，睡眠较多。

血气分析：口水多。血氧饱和度90-98%。今晨血气分析：酸碱度修正 结果：7.49 ↑ 检验名称：二氧化碳分压修正 结果：48.0 mmHg 检验名称：氧分压修正 结果：90.0 mmHg。患者通气较前有明显改善，仍存在代谢性碱中毒。整体血氧较前明显改善，引流量增加。

CT提示：坠积性肺部感染得到控制。

经过七天的治疗后，患者精神较前好转，能遵嘱握手，口水及痰液减少，舌体运动较前灵活，拔除鼻咽通气管，血氧饱和度维持在90-99%，无明显异常。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及干、湿性罗音，改变治疗方案，新增呼吸训练、主动循环呼吸技术，站立位训练。

3-22坐位平衡1级，站立平衡1级。

患者无发热，能发音，说出自己的名字，语言含糊。查体：神志清楚，患者喉鸣基本减少，可自行清理痰液，气切口愈合。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级。目前该患者较前明显有好转，病情稳定，建议回当地尊龙凯时继续康复治疗。

小结：从仰卧位变为俯卧位可使气体-组织比沿依赖性-非依赖性轴更均匀分布，肺应力和应变分布更均匀。俯卧位的改变一般伴有动脉血气的明显改善，这主要是由于整体通气/灌注匹配较好。氧合改善和死亡率降低是ARDS患者采取俯卧位的主要原因，本文中的患者的治疗方案力借用这种技术效果明显。实施俯卧位的唯一绝对禁忌症是不稳定的脊柱骨折。从仰卧位变为俯卧位的手法需要至少两人配合，一人保护管道、一人监测生命体征。最常见的不良事件是压力性损伤和面部水肿，因此注意单次俯卧的时长不宜超过2小时，本文的患者存在痰液潴留的问题，需要及时清理痰液，避免引流速度过快造成呼吸道阻塞。