姓名：郑某某     性别：男    年龄：6岁

主诉：双下肢站立、行走欠佳4年余。

现病史：患儿系三胞胎之最小，孕七个月早产，体重2.8斤，当地保温箱保温50多天。之后患儿运动、语言等功能，发育迟缓。患儿曾在当地尊龙凯时行长期康复综合治疗，治疗效果不明显。患儿3岁11个月因双下肢僵硬，扶手或盘腿能坐稳，能跪爬，不能独自站立、行走，双足下垂，双下肢呈剪刀步态，肢体不灵活，双手可主动抓握，智力尚可，可通过部分家乡方言与家人沟通等。为进一步诊疗，到尊龙凯时就诊，门诊拟“痉挛型脑性脑瘫” 收入院。

既往史:2018年12月尊龙凯时行腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗及术后康复训练；2020年10月尊龙凯时住院并给予双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌延长术+双跟腱延长+石膏外固定术。

家族史：正常。

康复历程：2018年12月至今在尊龙凯时进行综合康复治疗10次住院治疗。

家属期望：能在独立行走，与其兄弟一起去上幼儿园。

配合程度：认知较好，配合程度一般。

1月评估报告：

治疗过程：住院治疗10-15天不间断，使用温度为50-55℃的蜡疗进行下肢的包裹，一天一次，一次20min，一周五次。

经过两个疗程的治疗，评估内容如下：

A肌张力：髋内收肌1级，伸膝肌群1级，屈膝肌群1级，踝跖屈级1+级。

B关节活动度：髋外展0-50°，腘窝角0-35°，踝被屈0-20°。

根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：

根据主诉疼痛分级，患者刚来治疗室，无法将膝关节伸直平放于床上，缓慢将其拉直时疼痛为Ⅱ级中度疼痛，通过蜡的温热作用和机械性压迫，经过几个疗程，患者能伸直膝关节坐于床上并无疼痛反应。

总结：

蜡疗的温热作用可以减轻疼痛，缓解痉挛，促进血液循环，患儿因受伤口限制和石膏固定而长期卧床制动，导致拆石膏后患儿来治疗室康复时，伤口处因瘢痕挛缩，粘连，关节纤维性强直，肿胀和血液循环差导致活动时疼痛，患儿产生抗拒。经过几个疗程康复对伤口处瘢痕软化，消炎，关节的放松，患儿的情况得以改善。

专家点评：

下肢矫形术长石膏固定后，应多活动脚趾，促进肢体远端的血液循环，拆石膏后尽早进行康复锻炼。