黄某，48岁，因脑外伤入院.

临床诊断:1、脑外伤术后；2、右侧额颞顶颅骨缺损；3、肺部感染。

评估结果：

存在问题：1.唇部控制差，流涎；2. 喉部上抬不充分1.0cm；3.口腔感知觉差；4.舌的灵活性及协调性欠佳。

治疗目标：近期目标：1.提高吞咽肌群力量，改善吞咽功能。

                    2.提高唇肌力量，改善流涎。

                    3.增加舌的活动度。

长远目标：拔除鼻饲管，经口进食。

治疗方案：1、吞咽低频电刺激；2、雅思吞咽神经与肌肉电刺激；3、冰刺激训练；4、呼吸训练；5、门德尔森训练；6、舌肌牵伸训练；7、咀嚼训练；8、治疗性进食。

恢复情况对比：

再次评估：

患者虽已拔除鼻饲管，但仍有饮水呛咳，继续进行吞咽功能训练。调整如下治疗方案：1.继续提高吞咽肌群力量，喉上抬达2.0cm，继续低频电刺激及雅思神经和肌肉电刺激，配合门德尔松手法以及摄食训练；2. 加强下颌关节控制训练，提高咀嚼能力，尝试进食烂粥；3. 呼吸与吞咽协调训练，改善饮水呛咳；4. 舌肌训练，加强舌的灵活性，提高口腔期功能。

【专家点评】

该患者的治疗在常规吞咽治疗的基础上增加了雅思吞咽和神经肌肉电刺激。雅思吞咽和神经肌肉电刺激：治疗电极放置于患者的喉颈部，通过特定的低频脉冲治疗电流对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，刺激电流会在神经进入肌腹的细胞膜上产生动作电位，并沿着轴突进行传导，当传导至吞咽肌群及构音肌群时，这些肌群将依次被触发并收缩，从而加强吞咽、构音肌群的收缩运动功能，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，实现吞咽反射弧的恢复与重建，进而提高患者的吞咽及言语的活动能力。完成自主吞咽动作。该患者吞咽启动慢，喉上抬不充分1.0cm，通过常规吞咽功能综合训练+雅思电刺激有效增加了吞咽动作，患者达到完全经口进食粥，于10月2日拔除鼻饲管，饮水偶有呛咳，需加强呼吸与吞咽协调，改善饮水呛咳。