患者程某，女，69岁，因“行动迟缓、四肢震颤3年余，加重半年”于2020-11-24入院。患者约3年前出现四肢震颤，行动迟缓，症状持续。当地尊龙凯时就诊，治疗经过不详，症状未见明显改善。近半年症状较前加重，行走及站立困难。2020-11-24日门诊以“帕金森病”收入院，患者发病以来，精神差，饮食可，睡眠差，二便正常。

入院查体：神志清楚，言语清晰，查体合作。

专科检查: 颈稍僵硬，Kerning、Brudzinski征阴性。双侧眼球各方向运动不受限，无复视和眼球震颤，双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏，直径约：3mm。角膜反射灵敏，张口不受限，下颌不偏斜。双侧额纹对称，双侧软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射对称存在。转头颈、耸肩有力，伸舌居中。查体配合，四肢肌张力增高，四肢肌力4级，肢体僵硬，行动迟缓。双侧躯干、肢体痛温觉、触觉对称存在，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射对称，膝腱反射、跟腱反射对称均正常，双下肢未见踝阵挛，双侧Hoffmann征、Rossolimo征阴性。双侧腹壁反射、跖反射和肛门反射对称存在。双侧Babinski征、Chaddock征阴性。

初步诊断1.帕金森病  2.2型糖尿病。

11月25日进行康复评估：

1、改良Ashworth肌张力分级：双侧肢体肌张力铅管样强直。

2、被动关节活动度：未见明显异常。

3、PASS姿势评分：17/36分：可无帮助下向患侧翻身、向健侧翻身、维持坐位较少帮助下卧位坐起、从坐到卧、扶持站立较多帮助下从坐到站、从站到坐。

4、平衡功能：平衡分级坐位2级、不能独立站立。

5、Berg平衡量表评分：7/56分：可监护下坐；帮助下由坐到站站、由站到坐、床-椅转移。  

6、统一帕金森量表：总分左侧66/152分，右侧75/152分：精神、行为和情绪5/16分，日常生活活动22/52分，运动检查左27/70分，右36/70分，临床波动12/14分。（注：分数越高，症状越重）  

7、步行功能：Holden步行功能：0/V级，无步行功能。 

8、感觉检查：未见明显异常。

9、简易精神状态检查量表（MMSE）：17/30分，时间、地点定向力障碍；延迟记忆力障碍；注意与计算、理解、阅读、书写、视空间觉、等功能障碍。

10、其他：面具脸；静止性震颤；因其之前膝关节疼痛，近半年无步行活动。

临床诊断明确，患者的评估结果与诊断基本一致。

评估过程中发现患者功能状状况与常规帕金森病患者的日常生活和步行功能障碍过于明显。深入了解沟通发现：

1.帕金森病发病到现在三年余，患者未规律服用治疗帕金森的药物，自认为中医中药治疗可以‘去病根’，可以治疗帕金森病，因此近四年不断找各种名老中医开各种中药，中药在规律的每天服用，之前同时吃帕金森药物和中药有过全身从脚开始浮肿，后来停药后只吃中药消肿，最近因为只能卧床、使用轮椅代步来尊龙凯时求诊。

2.自述有膝关节炎症，仔细检查左膝关节无红肿热痛，关节活动范围正常。

评估时跟家属宣教：

1.帕金森病虽然不能临床治愈，但是规律服药减缓其疾病进程是可以的；

2.中药是瑰宝没错，但是考虑到阿姨69岁。并且有糖尿病所以服中药和西药切不可不顾肝肾损伤盲目服用，

3.观看帕金森病友发病10余年坚持规律服药、坚持锻炼，现在仍然可以旅游、书法的视频，鼓舞其坚持服药、锻炼。

评估完与临床医生反馈其不仅未规律服药、还大量服用中药。评估后制定两周的康复目标：

1.改善运动的协调稳定性。  

2.坐位平衡3级，站立平衡1级，Holden步行2级。  

3.预防并发症。

患者进行训练，具体治疗方案：1、核心肌群训练；2.步行训练； 3. 协调性训练，、4、针灸、MOTO、电疗、穴贴等治疗进行综合康复训练。

临床用药和综合康复治疗，家属非常满意。出院时报告如下：坐位平衡3级，站立平衡1级，一个人监护下可以步行；日常生活因为可以步行不用在床上大小便基本自理。