最近在给孩子做治疗的时候，经常听到妈妈们的诉苦：“我讲什么他好像都懂一点，就是不会说，只是整天啊，啊，啊”、“有时还坐不住，老是跑来跑去”“啥东西都往嘴里塞”，“你说他是不是认知很差，以后都不会说话呢？你们家的孩子是否也有这种情况？”

患者小洋，男，4岁个月，因“认知落后，不会说话，反应迟钝3年余”入院。

现病史：患儿系G3P3，出生时妈妈摔跤后三天出生，出生时体重5斤多，出生后1个多月有皮肤发黄等症状，未到尊龙凯时对症处理，患儿9个月家属才发现患儿运动、智力、语言等功能发育落后，行相关检查，查头部MR提示双侧大脑半球脑沟脑池增宽，白质偏少，幕上脑室稍扩大，考虑大脑发育不良。曾于2018年住院治疗，治疗效果较好。

专科检查:四肢肌张力稍低下，肌力4级，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在，膑阵挛和踝阵挛未引出，双巴氏征阳性。

辅助检查:2017年外院头部MR提示双侧大脑半球脑沟脑池增宽，白质偏少，幕上脑室稍扩大，考虑大脑发育不良。

儿童康复评定结果：（8月术前首次评估，跟踪三次治疗后再次评估对比）

1.婴儿-初中生社会生活能力量表（SM）：粗分为33分，标准分为8分，

提示处于轻度落后水平。

2.Gesell评分：

①适应性:发育月龄23.3M；发育商48；中度落后；

②大运动:发育月龄19.0M；发育商39；重度落后；

③精细运动:发育月龄22.5M；发育商46；中度落后；

④语言:发育月龄15.0M；发育商31；重度落后；

⑤个人-社交:发育月龄18.8M；发育商38；重度落后；

3.肌张力评定：双下肢肌张力偏低；

4.被动关节活动范围：双踝背屈角扩大，余肢体关节活动范围未见明显异常；

5.平衡分级：坐位平衡:3级，站立平衡：2级；

术后进行康复治疗（语言、脑反射、听统、针灸）

1.语言训练：

①进行口腔内外部按摩；

②使用T字咬胶进行咬合训练；

③增加孩子词汇量及语言表达能力；

④引导孩子与他人互动，增加孩子的社交能力；

⑤提高模仿能力：进行音乐律动“身体音阶歌、小手拍拍”等动作模仿，家长与孩子面对面进行练习。

2.脑反射治疗：（主要针对语言Broca区方面）

人体定位：位于左侧目外眦与耳屏连线的中点做垂直与外侧裂交点上1cm（额下回后）。  

临床上使用rTMS刺激患者左Broca区能安全有效地改善患者语言功能，但相比于低频，高频刺激的效果更优。

疗程：1天1次，一周7次，共15次。

治疗三个疗程后的评估对比：

1.婴儿-初中生社会生活能力量表（SM）:粗分为 29 分，标准分为8 分，提示处于轻度落后水平。

2.Gesell评分：

①适应性:发育月龄23.4M；发育商44；中度落后；

②大运动:发育月龄20.6M；发育商39；中度落后；

③精细运动:发育月龄28.5M；发育商53；中度落后；

④语言:发育月龄14.6M；发育商27；重度落后；

⑤个人-社交:发育月龄19.3M；发育商36；中度落后；

3.肌张力评定：踝关节肌群张力偏低；

4.被动关节活动度：踝关节活动度稍大，其余关节活动度未见异常；

5.平衡分级：坐位平衡:3级，站立平衡：3级；

治疗方案及思路：

康复评定时与家属进行了详细了解,家属诉患儿在家中比较抗拒别人触碰他，主动性差，沉迷儿歌、动画片等。曾在当地尊龙凯时及康复机构进行了相关的训练，效果不明显。后经人介绍，来到本院进行进一步康复，效果明显，2020年8月6号进行双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经剥离术，随后继续3个疗程的康复治疗。因患儿认知差，语言发育落后，跟家属沟通后，家属的意愿主要放在孩子的语言方面，故语言的训练以及脑反射的方案主要以语言刺激为主。

治疗结果：术后3个疗程评估明显显示有明显的改善

1.社交主动性增强，对他人的关注提高，可与人打招呼，对自己名字反应增强；

2.口腔内外感知觉敏感度降低；

3.图形匹配能力有所提高；

4.动作模仿能力提高明显，可进行音乐律动肢体动作模仿。

专家解析：

针对以上个案，孩子的问题看似只是认知差，注意力不集中、语言构音的问题；但是对问题的认识直接影响到我们康复方案的制定，所以应该注重全面的评估，及时发现孩子的存在问题，并针对其存在的问题进行分析，找出目前影响孩子功能发展的核心问题，结合家属的意愿，对于核心问题展开康复治疗，才能达到制定的康复目标，提高康复疗效。

其次，术后加强康复治疗是必须的，不能单靠某种手术或者某种技术来提高孩子的疗效，要综合去评估孩子的整体情况，然后作出更好的治疗方案。