张某，男，19岁,于2月16日骑摩托车时不慎摔倒，当即昏迷、呼之不应伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物。急送往当地尊龙凯时，行头部CT示：左侧颅骨多发粉碎性骨折，左侧顶枕部硬膜外血肿。急诊行血肿清除+去骨瓣减压术（具体不详），术后予以对症治疗（具体不详），2月20日行气管切开。后转至广州某院对症治疗，4月1号患者家属为求进一步治疗故来尊龙凯时。期间未经过系统康复治疗。

临床诊断:1.左侧颞顶部颅骨缺损；2.左侧颞顶枕叶脑软化灶；3.气管切开术后；4.肺炎。

4月2号康复评估结果:

1.意识状态：E4V2M5=GCS:11；   

2. CRS-R评分：15/23分(最小意识状态)；声音定位：转头/注视、眼球追踪、能摆弄物体、发声/发声动作、交流不完全准确、呼唤能注意；   

3. Brunnstrom运动分期：右上肢II期、手II期、下肢II期；   

4. Fugl-meyer运动功能评分：右侧总分8/100分(上肢4/36分、腕手0/30分、下肢4/34分）；   

5.偏瘫手功能评估：失用手；   

6. 改良Ashworth肌张力分级：右侧肩周肌群1级、屈肘肌群1级、前臂旋前肌群1级、屈腕肌群1级、屈指肌群1级、伸髋肌群2级、髋内收肌群1级、屈膝肌群1级、踝跖屈肌群3级；   

7.肌力评分：不能配合；   

8. 被动关节活动度：右侧肩关节被动前屈至90°、被动外展至90°时均出现疼痛，关节活动受限；   

9.PASS姿势评分：0/36分：无姿势转换控制能力；   

10.平衡功能：不能配合；   

11. Berg平衡量表：0/56分：无平衡能力；   

12. 步行功能：Holden步行功能：0/V级，无步行功能；   

13. 感觉检查：不能配合检查；   

14.日常生活自理能力：改良Barthel指数：0/100分:极严重功能缺陷，日常生活完全需要帮助；（完全依赖:进食；洗澡；修饰；穿衣；大便控制；小便控制；入厕；床椅转移；平地步行；上下楼梯；使用轮椅；）   

15.其他：气管切开术后，痰液部分可咳出；留置胃管；刺痛现痛苦表情并哭泣；左侧肢体自主活动，刺痛定位；右侧肢体未见明显主动运动，刺痛肢屈，腱反射亢进。            

近期运动治疗目标: 

1.改善意识；   

2.提高床上转移能力；   

3.提高坐位平衡能力； 

4.提高站立平衡能力；  

5.提高步行能力。                                                      

介入康复治疗项目:  

1. 运动训练：良肢位摆放、被动关节活动、肌力训练、抗痉挛治疗、MOTOMED训练、姿势控制训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练；   

2.促醒治疗；   

3. 物理因子治疗（电脑中频、膈肌起搏器、气压、排痰）；   

4.传统康复治疗（针灸、穴位贴敷、穴位放血、推拿）；   

5.吞咽、言语评估与训练；   

6.呼吸功能评估与训练；   

7.右侧踝关节跖屈肌群肌张力升高，佩戴踝足支具，预防肌肉萎缩、关节挛缩、改善步态。

康复治疗进展:

经过2个月的综合治疗，6月1号患者各项功能较前明显提高；意识清醒，精神佳，吞咽功能正常，能较好的进行交流，Brunnstrom运动分期：右上肢III期、手III期、下肢IV期，右肢肌张力较前有所的缓解，能独立从坐到站、站到坐，坐位平衡3级，站立2级，能独立进行行走，存在足下垂，日常生活基本自理。

专家点评:

脑外伤是指由外力造成的头脑部的损伤，常引起不同程度的永久性功能障碍，常发生于男性、老年人和农村地区。早期通过对患者的肢体功能锻炼、肺功能训练、语言锻炼以及吞咽功能训练，不仅减轻了患者的痛苦，也提高了患者的生活质量。早期康复项目的介入能促进患者功能恢复，使患者可以很好地改善其生活质量和生活水平，且治疗效果显著优于单纯使用药物的治疗。