卢某，女，38岁，主诉间断咽部不适2年余，加重3天。患者咽部异物感，吐之不出，咽之不下，无咽痛及呼吸困难。自服“紫苏颗粒”及西药（具体及用量不详），无效。上述症状间断出现，思虑及外感时加重。近期因家中琐事烦恼不堪，症状愈重，无法缓解。现患者咽部异物感，咳之不出，咽之不下，咽部粘膜无红肿热痛，扁桃体无肿大，胸膈满闷不适，舌淡，苔薄。脉左寸尺弱，右寸弱而微涩。平素怕冷，易感冒，纳差，睡眠可。
中医诊断：梅核气（脾胃虚弱，营卫不和）。予呼吸方（白芥子，细辛，木香，前胡，生麻黄，甘遂），以姜汁调成膏状，取指甲盖大小，用胶布贴于膻中、中脘、公孙穴，2小时后取下。

一个月后二诊，患者咽部异物感完全消失，因午后受凉而鼻塞流涕，全身酸痛，胸满不适，舌苔脉象无显著变化。继予上方贴敷，加风门、天突、大椎穴。

三诊，患者无咽部异物感，无胸部不适感，鼻塞流涕明显减轻。继续予上方贴敷。
一个月后回访，患者诉诸证已愈，未再发作。
【讨论】

梅核气又称为梅核风、梅核、膈气及回食丹等。其多由于情志因素，七情郁结，肝失条达，气机不和，聚湿生痰，痰气交结，上逆咽喉而致；或平素脾胃虚弱，饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，水湿内停，聚湿生痰，土壅木郁，肝气郁结，痰气交阻于咽喉而发病。治疗上，多以疏肝解郁，兼以养血活血、利咽、通络、健脾消食、安神、理肺、清热、滋阴润燥。

本例患者诊为梅核气，表现为脾胃虚弱，营卫不和。脾胃虚弱，运化失司，气机升降时常，气结于咽喉，故咽喉不适。患者脾胃吸收障碍，不能水谷精微不得上承，土不生金，肺卫失和，故患者易于外感。外感风寒，肺卫失宣，子病及母，加重咽部之症。故取用温肺化痰之药，贴于健脾和胃之穴。方中白芥子温中散寒，利气豁痰，细辛祛风散寒，通利鼻窍；前胡降气化痰，散风清热；生麻黄发汗解表，宣肺平喘；木香行气健脾消食，以利运化，助肺气，助诸药行肺气，化痰饮。膻中为心包募穴，亦为八会穴之气会，长于理气，气机通畅，则气郁得解，痰核得消。中脘为胃之募穴，亦为八会穴之腑会，长于和胃健脾，通降腑气；公孙为脾经之络穴，亦为八脉交会穴，通于冲脉，有健脾化湿，和胃理中之效，与中脘配合，共奏健脾和胃之功。诸药与穴位配合，体现了“培土生金”的治疗方法，故患者一次贴敷即效。二诊针对患者外感之症，方药不变，再取风门、天突、大椎三穴解表散风，宣通肺气。三诊时患者表证减轻，再予原方原穴，增强效果。经过三次贴敷，患者告愈，未再复发。