常言道：明天和意外你永远不知道哪个先来！

男，59岁。被他人发现意识不清8小时，急送当地尊龙凯时查头颅CT可见右侧额颞叶脑内出血、蛛网膜下腔出血。查体：神志呈昏迷状，GCS评分5分，有自主呼吸，偶可见呼吸暂停现象，双上肢刺痛可见定位，双下肢刺痛可见屈曲，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力检查不合作，生理反射存在，未引出病理反射。入院后查头颅CTA示右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂出血。术前诊断：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂出血、蛛网膜下腔出血（H&H分级4级）、右侧侧裂区脑内血肿。急诊在全麻下行右侧额颞部开颅、右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+脑室外引流+去骨瓣减压+气管切开术。头架固定，取右侧翼点入路，见硬膜张力高，蛛网膜下腔积血明显，脑组织膨隆，沿外侧裂分离，在大脑中动脉分叉部见一囊状动脉瘤，水平向内前方突入额叶组织内，瘤蒂较宽，大小约7.8mm×8.0mm，分离显露M1、M2近分叉部，分离时破裂，临时阻断颈内动脉，迅速显露动脉瘤蒂，用3个动脉瘤夹夹闭瘤颈，检查载瘤动脉及周围动脉分支保护完好，后清除部分额颞叶血肿，脑压下降满意，再行右侧侧脑室外引流术，术腔彻底止血，去除骨瓣行减压术。

术前头颅CTA检查：右侧额颞岛叶示团片状高密度影，周围示环片状低密度影，出血量约38.5ml；相应血肿区域右侧大脑中动脉M1段分叉处示囊状突起影，大小约7.8mm×8.0mm；血肿区内示正常右侧大脑中动脉分支走行。部分脑沟裂池示斑片状高密度影；脑室系统内示斑片状高密度影沉积。右侧大脑中动脉M1段分叉处中型囊状动脉瘤破裂出血，并邻近右侧额颞岛叶及外侧裂池血肿形成。

术后复查头颅CT示右侧侧裂区血肿已基本清除，蛛网膜下腔出血较术前明显减少，右侧侧裂区可见动脉瘤夹金属影，CTA示动脉瘤夹位置良好，附近有较为严重的血管痉挛，载瘤动脉通畅。

术后病情稳定进一步康复治疗中。

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