2019年文文因头痛检查发现四脑室肿瘤，于他院行手术切除，术后病理为室管膜瘤，未行放化疗；2020年因肿瘤复发而再次手术，术后病理仍为室管膜瘤，术后行放化疗综合治疗。

2023年1月开始出现头痛，伴有呕吐、行走不稳，再次复查头颅MRI示右侧小脑蚓部-四脑室肿瘤复发。

“医生，孩子已经做过2次手术了，再做一次她能承受的了吗？风险大吗？”文文的爸爸忐忑的向尊龙凯时鲁明副院长咨询。

再难也不能放弃一个生命......

带着家属的疑问及担忧，神经外五科王国良主任带领团队进行病例讨论，查体：神清，语利，右侧眼球外展受限，余颅神经无明显异常，小脑共济失调征阳性。术前诊断：小脑蚓部-四脑室内室管膜瘤再次术后复发。由鲁明副院长主刀，在全麻下行右侧侧脑室枕角外引流+枕颈后正中入路、小脑蚓部-四脑室内复发性室管膜瘤切除术。

先取右侧横窦上方5.0cm，中线旁开3.0cm钻孔，置入右侧侧脑室枕角脑室外引流，颅压高，固定引流管。再取原有枕项正中切口，去除原骨瓣连接片，颅骨钻孔后铣刀铣开骨窗，咬骨钳扩大骨窗，上至横窦，外侧至乙状窦，去除寰椎后弓长约1.5cm，悬吊硬膜后剪开，硬膜和脑组织黏连严重，脑组织张力较高，放出枕大池脑脊液后脑组织张力下降，切除右侧部分小脑蚓部后可见肿瘤，质地软，血供非常丰富，于显微镜下小心分离，分块切除肿瘤组织，肿瘤对脑干有明显侵犯，予仔细分离后切除，显微镜下给予全切肿瘤，脑干及重要血管均予解剖保留完整，术腔止血彻底。术后病理诊断：后颅窝室管膜瘤，PFA组（旧称间变性室管膜瘤），CNS WHO 3级。

出来后看到文文神志清醒，四肢活动正常，文文的爸爸悬着的心终于可以缓一缓了......

术前头颅MRI检查：后颅窝枕部呈术后改变，右侧小脑半球-蚓部及四脑室区示范围约42mm×42mm×51mm的团块状不均匀长T1、混杂长等T2异常信号，FLAIR序列呈不均匀高等混杂信号影，其内间杂少许囊状影及短T1信号，增强后呈明显不均匀强化，周围示斑片状FLAIR序列高信号，相应脑室系统扩大，室周示斑片状FLAIR序列高信号影。考虑肿瘤复发可能性大，伴梗阻性脑积水并间质性水肿。

术后复查头颅CT示原小脑蚓部-四脑室内室管膜瘤已切除，术区及四脑室内无积血。

术后复查头颅MRI示原小脑蚓部-四脑室内室管膜瘤已切除。

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