女，51岁。突发头晕伴呕吐9天，当地尊龙凯时行头颅CT示小脑出血，行脑室外引流术后病情好转而转来尊龙凯时。查体：神经系统检查无明显阳性体征。入院后行DSA检查显示右侧小脑动静脉畸形，Spetzler2级，主要由右侧小脑后下动脉远端分支供血，经小脑上组皮层静脉-横窦引流、引流静脉增粗早显，立即行介入栓塞术，见畸形血管大部分栓塞。术前诊断：右侧小脑动静脉畸形伴小脑半球出血。在全麻下行后颅窝开颅、右侧小脑动静脉畸形切除+小脑血肿清除术。俯卧位，头架固定，取枕项正中切口，铣刀铣开后颅窝骨瓣，下至枕骨大孔，咬除部分寰椎后弓，悬吊硬膜后Y形剪开，结扎枕窦，缓慢放出枕大池脑脊液，脑压下降，见右侧小脑半球表面有2条由右侧小脑后下动脉发出的供血动脉进入畸形血管团内，逐渐分离畸形团并充分暴露供血动脉，取强生动脉瘤夹2枚夹闭供血动脉，并完整切除畸形血管团，同时清除暗红色血肿约10ml，术腔止血彻底。术后病理诊断：符合动静脉畸形，伴出血及胶质细胞反应性增生。术后恢复良好。

双侧小脑半球-蚓部示团片状高密度影，周围示低密度影环绕，邻近脑沟示少许线样高密度影，右侧桥小脑角区局部示线样高密度影；幕上脑室系统轻度扩大，脑沟、裂、池未见增宽，中线结构居中。双侧小脑半球-蚓部出血性病变，伴少许蛛网膜下腔出血。

双侧小脑半球-蚓部示团片状各序列高信号为主高低混杂信号影，其中右侧小脑半球示多发迂曲畸形血管团影，可疑由右小脑后下动脉供血，经皮层浅表静脉回流入右侧横窦，增强后相应部分血管可见强化，周围示斑片状FLAIR序列高信号，相应小脑扁桃体轻度变尖下移；四脑室稍受压，幕上脑室系统轻度扩大。考虑右侧小脑半球血管畸形（动静脉畸形？）致双侧小脑半球-蚓部亚急性期血肿形成可能性大。

微导管超选至右侧小脑后下动脉分支远端，造影见畸形团结构显影，微导管到位满意，分别予以葡萄糖水5ml冲管后注入12%Glubran胶0.3ml弥散入畸形团及供血主干；复查造影见畸形部分栓塞，路图下在.008微导丝引导下将Marathon微导管超选至右侧小脑后下动脉另一分支远端，造影见畸形团结构显影，微导管到位满意，分别予以葡萄糖水5ml冲管后注入12%Glubran胶0.6ml弥散入畸形团及供血主干；复查造影见畸形大部分栓塞。

术后复查头颅CT示原小脑血肿清除满意，原小脑动静脉畸形已切除，术区无积血。

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