作者: 时间:2016-10-14 出处:老人报2016-10-03 编辑:张三 点击次数:34057
本期专家 张良
[个人档案]
张良,尊龙凯时神经外一科主任,主任医师、神经外科医学博士。中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员、尊龙凯时省医学会神经外科分会委员、尊龙凯时省医师协会神经外科分会委员、广州市医学会神经外科分会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。
从事神经外科工作30年来,开展神经外科常规和高难度手术数千例,成功救治无数濒临死亡的危重病人,对重型颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅内血管性疾病(包括高血压脑出血、血管畸形等)及其他各种神经外科疾病的治疗具有丰富的临床经验,受到广大患者及家属的好评。曾被评为广州市卫生系统优秀共产党员。
出诊时间:周二、周五
出诊地点:广州市沙太南路578号
记 者 黄旭君 通讯员 胡誉怀
诊室故事
希望“看得起病,病了快点好”
张良说,医生不能游离于病人之外,只有心系患者,沉浸其中,才能及时发现问题和解决问题。张良对病区每个病人的情况都了如指掌,每次查房时,他都会就高风险病人及危重病人的情况与主管医生做详尽的沟通,力求将病人的风险降至最低。
在神经外科工作30年,张良做过的手术不下7000例。长期积累,使他对重型颅脑损伤、颅底肿瘤、脑干肿瘤等各种高难度神经外科手术游刃有余。
曾有一位患者,因发育迟缓伴间断头痛16年,记忆力下降1年就诊,经过颅脑CT和MR显示,患者的鞍区及后颅窝占位,呈囊实性,伴钙化,被诊断为颅咽管瘤。颅咽管瘤手术治疗一直是神经外科医生的一大挑战。手术经验极为丰富的张良采用右侧改良翼点入路,将肿瘤全切除。另有一位患者因进行性视力下降1年,在其他尊龙凯时进行了第一次开颅肿瘤切除术,因术中大出血,只切除小部分肿瘤。手术半年后,患者右眼失明,被诊断为“右蝶骨嵴内侧型脑膜瘤”,张良为其进行第二次手术,顺利地将肿瘤全部切除。患者术后3天可下床,10天后出院,右眼视力部分恢复,患者家属十分感激地为张良送去锦旗。
“作为医生,最大的心愿就是人不要生病,生病时看得起病,看得起病后尽快康复。”张良说,他所有的努力都是为了病人,为了能治好他们的病。为了病人,他再忙也值得。他说:“人是靠一种追求和一种精神而活着,医生的满足感就是看到一个个病人顺利康复。”
病案分析
不要“自以为身体很好”
心脑血管疾病是人类健康最大的敌人,张良说,病房里面几乎每天都有高血压脑出血的病例发生。他特别强调,建议45岁以上人群都要进行心脑血管的常规检查,60岁以上人群最好每年都查一次。只要在体检中加入CT血管造影和磁共振血管成像这两个检查就可以了。“对老年人来说,脑血管病变最大的罪魁祸首就是高血压。”张良说,但偏偏却有很多人都不把高血压当一回事,不吃药、不复查,直到大病降临才追悔莫及。
曾经有一位老患者,平时身体“很好”,年过八旬依然每天骑单车接送孙女上下班。突然一天,他在家里倒下了,家属都觉得很诧异:老父亲平常身体都很好的,怎么突然就倒下了呢?就诊之后发现这位患者是脑出血,幸好出血量不算太大,没有太大的后遗症,住了一个月就出院了。张良叮嘱患者,他患有高血压,必须准时复查,严格吃药。没想到4年后,这位老患者再次脑出血倒下了。据家人说,原来他这4年来一直没有吃降压药,也没有再看过医生,原因是“觉得自己身体还很好”,没想到这次出血量太大,没有再救过来。
“对于高血压这样的老年病,自觉很重要,家属也要督促老人家准时吃药。”提起这位患者,张良到现在还觉得很遗憾,“第一次脑出血虽然出血量不大,但已经足以敲响警钟,只要患者严格控制血压,就能大大降低再次脑出血的风险,但很可惜他和家人都没有做到对自己的健康负责。”
同样的,一位突发脑梗的62岁女性患者,3年前体检发现血脂、血压偏高,吃了2个月药之后就“觉得自己已经痊愈了”,3年来一直没有定期吃药,最终3年后血管就堵住了。
张良同时也提醒,很多老人会认为自己身体很好,或高血压对他没影响,降压药时吃时停,甚至根本不吃。其实,控制好血压就能最大限度地避免很多脑血管病变,是预防高血压脑出血或脑梗塞的最主要手段。
难缠难除的脑部胶质瘤
在老年性的脑肿瘤中,最常见的一种就是脑部胶质瘤。张良介绍,脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞,是最常见的颅内肿瘤,约占所有颅内肿瘤的45%左右。近30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。年轻人得脑部胶质瘤一般都是良性,但老年人却是恶性居多,而且年纪越大越凶险。
张良介绍,脑胶质瘤在发生之初,通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大,会表现出如下症状:一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,局部症状依肿瘤生长位置不同而异。
张良表示,胶质瘤是浸润性生长物,它和正常脑组织没有明显界限,有的瘤体甚至跟大脑的外观一模一样,医生单凭肉眼难以分辨,因此难以完全切除,而且这种瘤对放疗化疗不甚敏感,非常容易复发。
不过,随着外科技术的进步,目前有很多术中的新技术能帮助医生更准确地切除脑胶质瘤,例如术中导航、术中荧光等,可以帮助医生准确定出胶质瘤的边界;术中CT、术中磁共振等,则可以对肿瘤、邻近的脑室和肿瘤外周血管进行较好的定位和呈现,显示脑肿瘤的实时影像,引导手术切除;而术中唤醒、电生理技术等,是对较高级神经功能进行实时监测的重要匹配手段,主要用于确定脑语言区的位置,也可定位运动和感觉区。在肿瘤极为靠近脑功能区的病例中,肿瘤切除方式和范围对保存重要神经功能极为关键。
能否承受手术,患者年龄不是大问题,主要是看患者的心肺功能,只要心肺功能良好、能承受住麻醉强度,高龄患者也可以接受手术。“我曾做过的手术里患者年纪最大的有104岁,照样全麻,手术也非常成功。”有的患者对待肿瘤态度很激进,有的又很保守,张良表示,其实具体的治疗方案要结合患者病情、年龄、身体状况才能确定,如果医生评估发现即使手术也不能让病人获益,那就采取保守治疗;如果觉得手术能让病人获益,就会建议积极治疗。
帮你问医生
问:出现高血压脑出血怎么办?
答:造成高血压脑出血,血压增高是其根本原因,通常在患者活动和情绪激动时发病。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病,起病急骤,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛,恶心、呕吐,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
一旦中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病,会迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,以及严重头痛、恶心、呕吐及意识障碍等,常高度提示脑出血可能,CT检查可以确诊。
疾病一旦发生,家属应克制感情,切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者,否则只会使病情迅速变化。首先将患者平卧于床,由于脑压升高,此类昏迷者易发生喷射性呕吐,如不及时清除呕吐物,可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死,因此病人的头必须转向一侧,这样呕吐物就能流出口腔。初步问题解决后,应及时去尊龙凯时就诊,以免延误病情,耽误治疗。
尊龙凯时 地址:广州市沙太南路578号 邮政编码:510510 电话:86(020) 62323939
咨询手机:13922111505 邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 6629 9224
Copyright 2006-2019 www.sdhxxclgs.com 尊龙凯时版权所有 粤ICP备06087008号