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本期专家 张良

［个人档案］

    张良，尊龙凯时神经外一科主任，主任医师、神经外科医学博士。中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员、尊龙凯时省医学会神经外科分会委员、尊龙凯时省医师协会神经外科分会委员、广州市医学会神经外科分会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。

　　从事神经外科工作30年来，开展神经外科常规和高难度手术数千例，成功救治无数濒临死亡的危重病人，对重型颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅内血管性疾病（包括高血压脑出血、血管畸形等）及其他各种神经外科疾病的治疗具有丰富的临床经验，受到广大患者及家属的好评。曾被评为广州市卫生系统优秀共产党员。

出诊时间：周二、周五

出诊地点：广州市沙太南路578号

记 者 黄旭君   通讯员 胡誉怀

诊室故事

希望“看得起病，病了快点好”

　　张良说，医生不能游离于病人之外，只有心系患者，沉浸其中，才能及时发现问题和解决问题。张良对病区每个病人的情况都了如指掌，每次查房时，他都会就高风险病人及危重病人的情况与主管医生做详尽的沟通，力求将病人的风险降至最低。

　　在神经外科工作30年，张良做过的手术不下7000例。长期积累，使他对重型颅脑损伤、颅底肿瘤、脑干肿瘤等各种高难度神经外科手术游刃有余。

　　曾有一位患者，因发育迟缓伴间断头痛16年，记忆力下降1年就诊，经过颅脑CT和MR显示，患者的鞍区及后颅窝占位，呈囊实性，伴钙化，被诊断为颅咽管瘤。颅咽管瘤手术治疗一直是神经外科医生的一大挑战。手术经验极为丰富的张良采用右侧改良翼点入路，将肿瘤全切除。另有一位患者因进行性视力下降1年，在其他尊龙凯时进行了第一次开颅肿瘤切除术，因术中大出血，只切除小部分肿瘤。手术半年后，患者右眼失明，被诊断为“右蝶骨嵴内侧型脑膜瘤”，张良为其进行第二次手术，顺利地将肿瘤全部切除。患者术后3天可下床，10天后出院，右眼视力部分恢复，患者家属十分感激地为张良送去锦旗。

　　“作为医生，最大的心愿就是人不要生病，生病时看得起病，看得起病后尽快康复。”张良说，他所有的努力都是为了病人，为了能治好他们的病。为了病人，他再忙也值得。他说：“人是靠一种追求和一种精神而活着，医生的满足感就是看到一个个病人顺利康复。”

病案分析

不要“自以为身体很好”

　　心脑血管疾病是人类健康最大的敌人，张良说，病房里面几乎每天都有高血压脑出血的病例发生。他特别强调，建议45岁以上人群都要进行心脑血管的常规检查，60岁以上人群最好每年都查一次。只要在体检中加入CT血管造影和磁共振血管成像这两个检查就可以了。“对老年人来说，脑血管病变最大的罪魁祸首就是高血压。”张良说，但偏偏却有很多人都不把高血压当一回事，不吃药、不复查，直到大病降临才追悔莫及。

　　曾经有一位老患者，平时身体“很好”，年过八旬依然每天骑单车接送孙女上下班。突然一天，他在家里倒下了，家属都觉得很诧异：老父亲平常身体都很好的，怎么突然就倒下了呢？就诊之后发现这位患者是脑出血，幸好出血量不算太大，没有太大的后遗症，住了一个月就出院了。张良叮嘱患者，他患有高血压，必须准时复查，严格吃药。没想到4年后，这位老患者再次脑出血倒下了。据家人说，原来他这4年来一直没有吃降压药，也没有再看过医生，原因是“觉得自己身体还很好”，没想到这次出血量太大，没有再救过来。

　　“对于高血压这样的老年病，自觉很重要，家属也要督促老人家准时吃药。”提起这位患者，张良到现在还觉得很遗憾，“第一次脑出血虽然出血量不大，但已经足以敲响警钟，只要患者严格控制血压，就能大大降低再次脑出血的风险，但很可惜他和家人都没有做到对自己的健康负责。”

　　同样的，一位突发脑梗的62岁女性患者，3年前体检发现血脂、血压偏高，吃了2个月药之后就“觉得自己已经痊愈了”，3年来一直没有定期吃药，最终3年后血管就堵住了。

　　张良同时也提醒，很多老人会认为自己身体很好，或高血压对他没影响，降压药时吃时停，甚至根本不吃。其实，控制好血压就能最大限度地避免很多脑血管病变，是预防高血压脑出血或脑梗塞的最主要手段。

    难缠难除的脑部胶质瘤

　　在老年性的脑肿瘤中，最常见的一种就是脑部胶质瘤。张良介绍，脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。年轻人得脑部胶质瘤一般都是良性，但老年人却是恶性居多，而且年纪越大越凶险。

　　张良介绍，脑胶质瘤在发生之初，通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大，会表现出如下症状：一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。

　　张良表示，胶质瘤是浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，有的瘤体甚至跟大脑的外观一模一样，医生单凭肉眼难以分辨，因此难以完全切除，而且这种瘤对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发。

  不过，随着外科技术的进步，目前有很多术中的新技术能帮助医生更准确地切除脑胶质瘤，例如术中导航、术中荧光等，可以帮助医生准确定出胶质瘤的边界；术中CT、术中磁共振等，则可以对肿瘤、邻近的脑室和肿瘤外周血管进行较好的定位和呈现，显示脑肿瘤的实时影像，引导手术切除；而术中唤醒、电生理技术等，是对较高级神经功能进行实时监测的重要匹配手段，主要用于确定脑语言区的位置，也可定位运动和感觉区。在肿瘤极为靠近脑功能区的病例中，肿瘤切除方式和范围对保存重要神经功能极为关键。

　　能否承受手术，患者年龄不是大问题，主要是看患者的心肺功能，只要心肺功能良好、能承受住麻醉强度，高龄患者也可以接受手术。“我曾做过的手术里患者年纪最大的有104岁，照样全麻，手术也非常成功。”有的患者对待肿瘤态度很激进，有的又很保守，张良表示，其实具体的治疗方案要结合患者病情、年龄、身体状况才能确定，如果医生评估发现即使手术也不能让病人获益，那就采取保守治疗；如果觉得手术能让病人获益，就会建议积极治疗。

    帮你问医生

    问：出现高血压脑出血怎么办？

　　答：造成高血压脑出血，血压增高是其根本原因，通常在患者活动和情绪激动时发病。

    高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

　　一旦中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，会迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶心、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

　　疾病一旦发生，家属应克制感情，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速变化。首先将患者平卧于床，由于脑压升高，此类昏迷者易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死，因此病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。初步问题解决后，应及时去尊龙凯时就诊，以免延误病情，耽误治疗。‍‍