颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来，动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗，多数病人会在数年内死亡，是名副其实的“冷血杀手”。

张某某，女，51岁， 早上起床对镜子梳头突然出现右边太阳穴疼痛，还有右眼睑下垂，以为是没有睡好就没有多理会，还和爱人开玩笑，人老了皮都下垂了，这种情况持续5天，一天比一天重，遂来院就诊。查体：右侧睑裂0.2cm，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失。头颅CTA示右侧后交通动脉瘤，瘤体长约4.1mm，瘤颈宽约3.7mm，未见蛛网膜下腔出血。诊断：右侧后交通动脉瘤。

术前▲

术中▲  

术后▲

手术由神经外一科主任张良博士主刀完成，完善术前检查后，在全麻下行“右侧后交通动脉瘤夹闭术”，经系统治疗后患者颞部疼痛及眼睑下垂症状较前缓解康复出院。

专家点评： 

颅内动脉瘤居于脑血管意外患者中的第3位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血，发病率居颅内动脉瘤首位。后交通动脉瘤及其破裂出血主要造成患者头痛、恶心、呕吐、动眼神经麻痹、意识障碍、偏瘫等症状，此例患者主要症状为头痛及动眼神经麻痹所致右眼睑下垂。

后交通动脉瘤的治疗主要采用开颅动脉瘤夹闭术和血管内栓塞术，血管内栓塞术具有微侵袭及并发症少等优势，是治疗颅内动脉瘤的主要手段，显微手术治疗的优势在于：对于动脉瘤破裂伴有颅内血肿、颅内压明显增高者，手术能清除血肿，甚至必要时可去除骨瓣，以缓解颅内高压；手术可以清除蛛网膜下腔出血，也有利于防止术后脑血管痉挛和改善患者的症状；手术在夹闭动脉瘤颈的同时，可以解除动脉瘤造成的占位效应]。后交通动脉瘤造成的动眼神经麻痹，直接手术完全恢复率为71.8%，而介入手术仅为35.7%。此例患者未有蛛网膜下腔出血，颅内压不高，但存在动眼神经麻痹，采用开颅显微手术治疗，术后症状也较前恢复，取得理想效果。