黄奶奶,72岁，因“视物模糊3个月，右侧肢体乏力半个月”入院。3个月前老奶奶无明显诱因下，出现左眼视物模糊，近半个月来出现右侧肢体乏力伴行走不稳，当地尊龙凯时颅脑MR检查示：左侧枕叶镰窦旁占位性病变，门诊拟“左侧枕叶镰窦旁脑膜瘤”收入尊龙凯时。入院视力1米数指。入院后完善相关检查，在全麻下行左侧枕叶镰窦旁脑膜瘤切除，手术后恢复良好，老奶奶视物较前改善，能下地行走。

大脑镰旁脑膜瘤生长在大脑半球纵裂中，往往位置较深。肿瘤较小时一般不出现临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。也有例外，如果出现肿瘤小且瘤周水肿重或者早期出现癫痫，发现时肿瘤往往比较小。以下谈谈大脑镰脑膜瘤常见症状和体征：

 颅内压增高：约有2/3的病人就诊时已有颅内压增高表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见。表现为头痛、呕吐、视力障碍等。

肢体乏力或者瘫痪：当肿瘤很小时，由于皮质中央区（运动区）受累轻，故脑的局限性损害症状少见。随着肿瘤的增大或者出现脑的水肿，出现下肢乏力，行走困难；顺序一般为从足部开始，逐渐影响整个下肢。如果继续发展，最后波及头面部和上肢，出现一侧肢体瘫痪。如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫或三瘫，需与脊髓病变鉴别。

感觉异常：当肿瘤压迫感觉区时，可以出现肿瘤病变对侧的肢体。从下肢开始，出现一侧下肢的感觉障碍，严重时出现一侧肢体感觉障碍。

癫痫（肢体抽搐）：大脑镰旁脑膜瘤另一个重要的临床症状是癫痫发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身大发作。

视野缺损。甚至失明：脑膜瘤位于大脑后部时，可以引起视野改变，常未引起病人注意。检查可发现视野缺损。肿瘤常长到巨大体积时，巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，造成失明。本例患者肿瘤正好压迫皮质视感觉区，出现视力严重下降。

其他：发生于皮质中央区者偶可造成双下肢痉挛性瘫痪和排尿障碍。另外，大脑镰前部肿瘤还可引发精神症状，而大脑镰后部癫痫发生率较低。

专家点评：

尊龙凯时神经外一科主任张良教授分析：脑膜瘤良性，以中、老年女性多发，增长缓慢，多在较大造成症状时（如肢体麻木、瘫痪、癫痫等）才被检查发现。颅内好发部位：凸面脑膜、窦旁、鞍结节、嗅沟、桥小脑角、脑室脉络丛、蝶骨脊等。手术全切是治疗的主要措施。个别重要功能区，可采取谨慎态度处理，如立体定向放射治疗，以控制延缓瘤体增长速度。极个别脑膜瘤有恶性倾向，可表现为多发，甚至发生颅骨侵犯，预后相对较差。