患者杨某，女，45岁，因“突发恶心呕吐左侧肢体乏力6小时余”于2016-02-28入院；入院体查：神志朦胧，可简单发音，不能言语，双侧瞳孔等大圆，直径约2.5mm，对光反射存在，左上肢肌张力较高，左下肢可遵嘱曲屈，不能抬离床面。右侧肢体可遵嘱活动，肌力5级，右侧肌张力适中生理反射存在，双侧病理征阴性。入院后第4天患者出现双侧瞳孔不等，复查见水肿加重，中线移位较前明显，予急诊行手术治疗。

专家点评

高血压脑出血多是由于患者存在严重的血管淀粉样变和高血压性动脉硬化所导致的，由于高血压脑出血患者脑部组织中的急性血肿可导致其颅内压迅速升高，会对其周围脑神经组织产生压迫而造成严重的病理变化，因此在患者出血早期即进行血肿的彻底清除对预防血肿的扩大，减少血性组织、炎性介质以及毒性物质对脑部周围组织的损伤，保护血肿周围神经组织的结构功能，降低患者颅内高压具有重要意义。目前临床上对高血压脑出血患者的手术治疗方式主要有小骨窗手术、骨瓣开颅术以及立体定向血肿穿刺吸除术这三种。我们根据患者病情采用了这三种手术方法对患者进行治疗。对于脑干功能代偿状况较好的患者可使用小骨窗术进行治疗，患者术后无需进行颅骨修补术，治疗短时间内即可通过小创伤的操作将血肿组织有效清除，有效降低了患者手术并发症的发生率；对存在脑疝的患者适宜选用骨瓣开颅术将患者骨瓣去除进行减压后再行血肿清除；而对于硬膜张力较高的患者则适宜选择立体定向血肿穿刺吸除术，以免对患者血肿周围脑部组织产生损伤。侧裂是大脑表面最为恒定最为明显的定位标志，本研究通过侧裂入路对高血压脑出血患者进行手术治疗，该种入路方式能够有效避免大脑皮质层的功能损伤，对手术位点与血肿腔间距离的缩短也具有一定积极意义。同时，通过该入路能够更为容易的找到责任血管--豆纹动脉，使手术操作者能够准确的进行活动性的出血位点，避免对正常脑部组织的损伤。而显微镜下进行手术操作能够将患者患处局部组织血管充分放大，是手术操作者能够尽量轻柔的将脑内血肿清除的同时减少对脑神经组织的损伤。