间断头晕两个月，出现尿失禁，双下肢活动无力，检查发现鞍区巨大占位性变病……近日，饱受折磨的成女士在尊龙凯时揪出“真凶”——（鞍区）纤维型脑膜瘤。

68岁的成女士2个月前无明显诱因出现间断头晕，随后出现尿失禁，不能自行控制小便，一个月前出现双下肢活动无力，就诊于当地尊龙凯时，检查头颅MR示鞍区巨大占位性变病，为进一步诊治，成女士慕名来到尊龙凯时尊龙凯时脑科院神经外一科求治。

张良主任接诊后为成女士进行了细致检查，学科团队设计了完备的手术方案。有张主任主刀在全麻下为患者行“右侧岩斜区占位病变切除术”，术程顺利，病理报告示: （鞍区）纤维型脑膜瘤WHOⅠ级。

术后，经医护人员悉心照料，成女士于日前康复顺利出院。

图1：术前CTA示右侧岩斜区占位性病变内存在多发小血管，考虑为脑膜瘤可能，邻近双侧颈内动脉、基地动脉及右侧大脑后动脉明显受推挤。

图2：术前MR示右侧岩斜区示一分叶状占位性病变，范围约4.4*4.7*4.7cm，病灶侵及鞍内及右侧海绵窦，包绕右侧劲内动脉。

图3：术后CT示右侧岩斜区术后改变，右侧岩斜区占位性病变已切除。

图4:病理报告示：（鞍区）纤维型脑膜瘤WHOⅠ级。

【专家点评】：

张良主任指出，脑膜瘤可来源于脑膜的蛛网膜细胞、成纤维细胞和血管，多数来源于蛛网颗粒的蛛网膜细胞。肿瘤形态多变，圆形、分叶状或不规则形，质韧或硬，有的特别坚硬，手术刀很难切割，大部分边界清晰。岩骨斜坡区脑膜瘤基底位于斜坡、岩骨尖或岩嵴，可向周围扩展，有的可引起局部的骨质破坏。        

病理分型：①脑膜内皮型脑膜瘤；②成纤维细胞型；③过渡型；④血管型，包括血管型、血管母细胞型和血管外皮细胞型三个亚型)；⑤恶性脑膜瘤等。

手术保住神经是最大的挑战。由于肿瘤起源的特殊性，容易导致多脑神经及脑干损伤。Spetiler报道46例岩骨-斜坡脑膜瘤，术后并发面瘫占30%，听力下降9%，偏瘫1%。多数文献报道50%有脑神经损害症状。后组脑神经麻痹可致呼吸困难等，死亡率在20世纪70年代以前达50%左右，目前死亡率已经下降到9%～17%左右。最近的大宗病例统计结果表明：手术全切率为69%，复发率为13%(6年随访)。术后死亡率为3.7%，脑神经损伤率为33%。

所以岩斜坡区脑膜瘤切除永远是神经外科医生的挑战。

本例患者术前生活不能自理，靠家里护理。手术中见肿瘤基地很宽，范围上斜坡区、鞍区、鞍旁，地底最难分离在后床突。由于肿瘤部位，切除很困难，术后一侧动眼神经麻痹，因为肿瘤在双侧动眼神经之间，体积大，膨胀生长导致神经延长，加上出血，很难分辨。还有一个特点，肿瘤生长时间长，血供丰富，一部分的肿瘤血运已经参与了脑干供血，当肿瘤切除后脑干有缺血，恢复时间长，这点外科医生要注意。