曹某，女性，41岁，因“头痛1月余”前来就诊。入院后完善相关检查，磁共振检查结果提示右侧额顶叶占位性病变，行“右侧大脑镰旁脑膜瘤切除术”，手术顺利，术后磁共振提示肿瘤切除。术后诊断：右侧大脑镰旁脑膜瘤。

图1：CT示右侧大脑镰旁类圆形稍高密度影

图2: MR示右侧中央区大脑镰旁类圆形病变，强化明显

图3: CTA提示肿瘤其内血管丰富 

图4：术前术后MR增强对比，提示肿瘤全切除

【专家点评】

    据神经外一科刘振业主任介绍，大脑镰旁脑膜瘤是指基底附着于大脑镰或上矢状窦窦腔脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的11%-13%。手术治疗是大脑镰旁脑膜瘤的首选治疗方式。然而，由于镰旁脑膜瘤常常隐藏于大脑皮质下方，并且缺乏早期神经系统症状，导致早期诊断较为困难，一经发现往往肿瘤体积已形成占位效应，并引起如头痛、肢体麻木等神经症状。本例患者为中年女性，以头痛为首发症状，CT示小团状稍高密度影，边界欠清晰，密度尚均匀，血供丰富，MR见病变明显强化，脑膜尾征明显，邻近组织少许片状水肿。

    由于肿瘤位置较深，且易侵犯静脉窦及重要的桥静脉，在上方有上矢状窦以及上引流静脉，而在下方则有胼缘动脉、胼周以及下矢状窦，能够进行手术的空间过于狭窄，在显露肿瘤方面存在困难。随着显微手术的发展，能够有效提高镰旁脑膜瘤的全切除效率，本例患者术中采用显微操作，手术时间短，术后复查MR达到I级全切，术后患者未见明确并发症，恢复良好出院。