患者刘某某，女，38岁，因“左侧面部麻木半年余”入院，体查左侧面部浅感觉减退，余未见明显异常；当地尊龙凯时行MRI检查提示左侧岩斜区占位病变，入院考虑左侧岩斜区脑膜瘤，予行手术治疗，术后病理回报提示：皮细胞脑膜瘤（WHOI型）。

张良专家点评：

蝶岩斜脑膜瘤起源于蝶骨、斜坡和岩尖区的硬脑膜，由于其位置深在，累及颅底中央区，故治疗相当棘手。目前，手术切除仍是蝶岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择，手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。因此，尽可能全切除肿瘤，同时尽量避免或减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量，成为神经外科医生长期的研究课题和不懈的追求目标。岩斜脑膜瘤的手术代表了颅底手术中最难的一类，对神经外科医生的显微技术要求很高。手术治疗的难点在于：肿瘤占据要冲，显露困难；肿瘤毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经；与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。

蝶岩斜区脑膜瘤的手术入路虽多，但各有优缺点，很难有哪一种入路是完美的，这就要求我们熟知常用入路的适用范围。在手术处理岩斜区脑膜瘤时，合适的手术入路可以提供良好的显露，为尽可能全切除肿瘤打下基础。手术入路的选择应体现“简单、低侵入性”的理念，不要一味追求入路的复杂性。临床上常用的一些经典入路，经过改良和探索，可以达到很好的效果。此外，岩斜区脑膜瘤自身的特征也可影响最终的切除程度及效果。当肿瘤过大，质地过硬，血供丰富时，是很难完成全切除的。后循环参与供血的肿瘤，脑干软脑膜可能受累，应适当残留，以免过分剥离肿瘤时造成脑干缺血。质地软的肿瘤较容易吸除，有些肿瘤虽然巨大，但质地一般，血供不太丰富，与血管及脑干关系不太复杂，可以尝试全切除。血供丰富的岩斜区脑膜瘤，应按富血管肿瘤的要求切除，尽可能行术前栓塞，可有效减少术中出血，降低手术难度。

神经外科医生在手术治疗岩斜区脑膜瘤时，应首先分析患者各方面因素，包括年龄、体质以及肿瘤自身特征等，判断全切除的可能性，决定适当的治疗方案及手术入路。在实施手术过程中，应做到熟悉解剖结构，充分显露，能早期控制出血为佳，在血管、神经、脑干减压过程中，尽量在直视下操作，做到牵拉有度，钝、锐性分离相结合，快、慢相结合。始终控制好手术进程，平衡好切除成果和付出代价，做到取舍有度。不要过分强调肿瘤的全切除，应在保留患者神经、血管功能的前提下最大限度切除肿瘤，提高患者的生活质量。