可可， 6岁小男孩，平时活泼可爱，半年来老说头痛，没有引起家长重视，近一个月头痛加重，并伴恶心呕吐。外院影像学检查提示：右侧小脑占位性病变，梗阻性脑积水。为求进一步治疗转入尊龙凯时颅底神经外科。入院查体：神志清楚，颈强直阳性，四肢肌力4级，肌张力正常。右侧指鼻试验，轮替，跟胫试验阳性。诊断：右侧小脑肿瘤；梗阻性脑积水。入院后急诊行磁共振提示：1.右侧侧脑室外引流术后改变；2.右侧小脑半球及小脑蚓部巨大囊性为主囊实性病变，考虑毛细胞星形细胞瘤可能性大；3.幕上梗阻性脑积水（重度）；4.小脑扁桃体下疝。可可病情危急，立即行脑室外引流术，术程顺利。因为肿瘤较大，颅底神经外科张良主任，主管医生李业海组织术前讨论，制定严谨的手术方案。于两天后在全麻下行右侧小脑肿瘤切除术，术后恢复良好，复查颅脑磁共振示肿瘤全切。病理报告示：毛细胞型星形细胞瘤，相当于WHOI级。

手术前CT显示肿瘤部位

手术前后MR对比肿瘤切除

病理诊断：毛细胞型星形细胞瘤

术后康复中

总结：

    毛细胞型星形细胞瘤好发于20 岁前，无明显性别差异。随年龄增大而发病率降低。毛细胞型星形细胞瘤可发生在所有神经轴，好发部位包括：①视神经(视神经胶质瘤);②视交叉/下丘脑;③丘脑和基底节;④大脑半球;⑤小脑(小脑星形细胞瘤);⑥脑干(背外脑干胶质瘤)。下丘脑、丘脑和脑干大的病变突入脑室内，所以外科手术切除难度大。

治疗方法：

1、手术治疗

    手术切除胶质瘤的临床意义在于获得明确的病理组织学诊断，减轻患者的临床症状提高患者的生存质量，延长患者的生存期。

2、放射治疗适应症

    a.瘤体直径<100px，瘤体为实体性。

    b.手术后复发或残留，放疗后复发或残留。

    c.瘤体位于重要功能区难以进行手术，高危或拒绝手术。

    放射治疗对部分脑干胶质瘤和手术难以切除的肿瘤是一种重要的辅助治疗手段，部分低级别胶质瘤甚至可以治愈。

    结合本例，患者肿瘤全切，分级WHO（I级），术后不需要放疗，可以治愈，定期复查就可以了。