2018年8月的最后一天，51岁的黄某因“行走不稳2月余、恶心呕吐2天”到当地尊龙凯时检查，发现脑积水、颅内占位。家人难以面对这样的结果，但伤心之余决定到广州的大尊龙凯时治疗，辗转多家尊龙凯时求医问诊并经朋友推荐后，最后来到尊龙凯时找到张良主任。

张良主任详细了解患者病史并认真观看CT片子后，认为需要积极治疗并马上安排了住院及头颅核磁共振（MRI）检查。头颅MRI检查发现，患者的四脑室有一个大小约41mm*34mm*39mm的肿瘤。在张主任的指导下，手术团队完善了患儿术前相关检查并制定了详细的手术方案，于住院后第5天行“四脑室病变切除术”，术程顺利，病理报告示:（四脑室占位）髓母细胞瘤，WHO IV级。

张良主任指出，此类疾病病程多较短，近一半患者病程在一个月内，少数可达数年，平均约八个月。由于随母细胞瘤生长隐蔽，早期症状缺乏特征，常被病人、亲属和医生所忽略。首发症状为头痛（68.75%）、呕吐（53.75%）、走路不稳（36.25%）。以后可出现复视、共济失调、视力减退。查体多有视乳头水肿、眼球震颤、闭目难立、外展麻痹等。疾病预后欠佳，但近年来随着手术技巧的提高，肿瘤全切或次切除的比例增高，由于术后常规脑脊髓放疗的实施，患者的生存率有明显提高。

图1：术前CTA结果示四脑室占位性病变内多发小血管影，邻近双侧小脑后下动脉受推挤。双侧大脑前动脉受压推挤向左侧偏移。考虑为室管膜瘤可能。

图2：术前MRV检查示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、双侧横窦及乙状窦显示良好，未见明显狭窄及闭塞。

图3：术前MR示第四脑室一团占位性变病，T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，FLAIR序列呈高信号，其内示斑片状小囊变区少许血管流空信号影，DWI序列呈不均匀高信号，ADC图呈低-稍高信号，大小约41mm*34mm*39mm。增强后病变呈不均匀轻度强化，周围小脑组织受压。脑干背侧轻度受压。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧半卵圆中心示散在斑点状等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。第四脑室明显受压，幕上脑室系统明显扩张，双侧侧脑室周围示斑片状FLAIR序列高信号影。

术后MR示呈术后改变，原病变已切除。

图4：术后病理：（四脑室占位）髓母细胞瘤，WHO IV级