脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1%左右。一般认为，脑干出血5ml以内的病人有生存的可能，>5ml死亡率在50%以上，>10ml死亡率几乎100%[1]。新生儿及婴幼儿自发性脑出血多较危险，由于患者体内各脏器生长发育不完善，对脑出血后的抗应激能力极差，造成患者死亡率更高[2]。我科于2010年8月5日收治1例新生儿脑干出血的病人，并成功行脑干血肿清除术，在经过一个月的治疗及护理后，患儿已康复出院。现将护理体会介绍如下。
    1 病例介绍
    患儿，男性，30天，因“发热伴反复肢体抽搐3天”于2010年8月5日急诊抱入院；既往史：足月顺产，第四胎，余兄姐至今未发现异常；颅脑CT提示：脑干出血，破入侧脑室、第三、四脑室，脑室明显扩大，环池不清。查体：不能睁眼，不能发声，刺痛肢伸，GCS评分4分，前囟张力高，头皮静脉曲张，皮肤黄染，左眼球凸出，左瞳孔D＝4mm，直接间接光反射未引出，右瞳孔D＝2mm，直接间接光反射未引出，四肢肌张力低，双上肢刺激可肢伸，双下肢刺激未见活动，足拓反射消失。当晚急诊在全麻下行脑室外引流术，术程顺利，术中成功置入脑室外引流管，测得脑室压力约300mmH2O，为血性脑脊液，术后予以维生素K、止血、抗感染、支持等综合治疗。术后一周内患者清醒，瞳孔光反射回复，肢体活动良好，进食良好。术后两周复查颅脑CT可见积血全部引出及吸收，脑室扩大，随后行“脑室腹腔分流术”，术后常规护理，经过积极抢救及精心护理，病情平稳，于9月5日康复出院。
    2 护理
    2.1急救护理www.sdhxxclgs.com
    患儿入院后即下病重，予以特级护理，实施监护；因患儿已脑疝，有溢奶，及时予以头皮针去掉针头连接吸痰管吸出少许奶及唾液，保持呼吸道通畅；予以心电监护、血氧饱和度的监测，持续经鼻导管吸氧，氧流量1l/min，30min观察生命体征一次，并及时观察记录；迅速建立静脉通道，备好各种急救仪器和药品，紧急完善术前准备及术区备皮，在最有效的时间内送入手术室，进行手术。
    2.2意识的观察及判断
    在进行新生儿童意识的观察时，监护者不但应具有高度的责任感和相应的专业知识，还应掌握新生儿神经系统检查的特点，能识别各种神经系统一场的症状，了解其临床意义，通过认真细致的监护，及时发现问题[3]。我们通过评估刺痛有无反应，无哭声，哭声强弱、肢体自发活动的多或少、吸吮是否有力来判断患儿的意识障碍程度，另外经过观察其前颅颅缝、瞳孔的变化、眼球活动、呼吸及肌张力来判断患儿的昏迷程度。术后，患儿的意识状态逐步好转，出院前，基本恢复正常新生儿状态。
    2.3 体温的护理
    小儿出生后必须靠自身的体温调节来适应外界环境温度的变化，但新生儿的体温调节中枢还不完善，因此通过中枢调节体温功能差；另外新生儿的皮下脂肪也较薄，体表面积相对较大，容易散热过快导致低温[4]。入院时及术后体温高达39.6℃，予以头部冰袋冰敷及冰袋腋下等冰敷，降温效果明显。在物理降温过程中，注意多监测体温，并注意四肢末端的保暖，使体温维持恒定水平，切忌忽高忽低，并及时记录。
    2.4呼吸道的护理
    术后一周患儿处于昏迷状态，咽反射消失，唾液无法吸收，及时予以头皮针去掉针头连接吸痰管吸出少许分泌物，予以吸氧及氧饱和度监测，保证呼吸道通畅。
    2.5 引流管的护理
    除按神经外科常规引流管护理常规外，密切观察引流量的多少及放置的高度，术后留置血肿腔引流管，于术后第三天拔除，伤口愈合Ⅰ/甲。www.sdhxxclgs.com
    2.6腹胀的护理
    患儿行脑室腹腔分流术后，脑脊液对腹腔刺激，导致腹部张力增高，出现腹胀，肠鸣音减弱，通过用8号吸痰管予肛管排气，及予以开塞露5ml通过吸痰管塞入肛门后，排气，肠鸣音较前明显增强，腹胀也渐渐缓解。
    2.7饮食的护理
    小儿术后一周内，意识不清，吸吮反射稍差，停止经口进食，予以静脉营养。一周后，吸吮反射恢复，继续予以母乳喂养。喂养过程中，注意观察患儿的表情、面色，有无溢奶等不适，注意观察大便的颜色。www.sdhxxclgs.com
    2.8皮肤的护理
    每日温水擦浴两次，避免局部刺激，保持床铺清洁干燥，无皱折，无渣屑[5]。注意局部降温处皮肤，并采取相应措施，防止患儿发生冻伤。www.sdhxxclgs.com
    3 讨论
    脑干是生命的中枢所在，体积虽小，却是各种神经传导束的必经之地，几乎参与中枢神经系统的所有重要功能。因此，脑干出血与其他部位出血相比更易造成脑功能损害，引起较严重的后果[6]。脑干出血目前在临床上以内科保守治疗为主，但由于脑干结构复杂，手术难度大，对新生患儿来说更难。虽然手术难度大，但对于有手术指征需行手术治疗，减轻颅内血肿自行吸收时间时间，另血肿占位效应致部分脑细胞缺血缺氧坏死程度减轻，使神经系统后遗症减少。新生儿意识状态的观察也是尤为重要的。经过周密、精心的治疗护理后，患者还是可以转危为安的。www.sdhxxclgs.com

【参考文献】
[1] 王晓敏等.1例脑干出血病人的护理体会[J].黑龙江医学，2009，3（33），229.
[2] 姜凤华.1例脑干出血病人的护理[J].家庭护士，2008，9（9），2443.
[3] 蔡家娣.新生儿意识监护[J].中国临床医药研究杂志，2003，102（10），10605-10606.
[4] 张芹等.儿童后颅窝肿瘤术后护理[J].现代医药卫生，2008，23（10），1442.
[5] 王继颖.脑干出血急性期的护理[J].黑龙江医学，2007，12（31），940.
[6] 杨晓阳，兰亚红.脑干出血后的预后分析[J].实用神经疾病杂志，2005，8（5），21-22.