【关键词】垂体瘤；尿崩；治疗，护理
    垂体瘤手术主要分为经颅垂体瘤切除术和经鼻蝶入路垂体瘤切除术，尿崩症为术后常见的并发症之一，表现为口渴、多饮、多尿。术后严密观察病情变化，及时发现，早期处理，同时加强护理，能有效地减少并发症对患者机体的损害。现将其临床观察及护理体会报告如下。
    1  临床资料
    我科从2010年1月-2011年9月共有48例垂体瘤手术病人，年龄19岁至42岁，平均年龄30.5岁，其中女性32例，男性16例。出现尿崩症的有21例，占44%，21例病例中有19例出现电解质紊乱，经积极治疗均治愈出院。
    2  手术方法
    均在全麻加气管插管麻醉下行颅内肿瘤显微除术，经鼻蝶人路 36例，开颅垂体瘤切除术12例。
    4  临床表现
    2.1  尿量增多 病人术后数小时至数天内即出现多尿现象，尿量>250 ml/h，或>4000 ml/24h，排除脱水剂、高氮质血症尿所致，尿比重<1．005，尿渗透压<200 mmol/L，血浆渗透压>300 mmol/L[1]，皮肤干燥、弹性差、烦躁多饮等脱水征、电解质失调等。但由于术中补液和术后脱水剂的应用而导致的尿量增多，容易误导临床的观察。本组病例中有16例为术后5小时内出现尿崩症，5例为5小时后出现尿崩症。
    2.2  体重减轻  大量尿液的排出使机体丢失水分，机体脱水使唾液、消化液分泌减少，影响机体对营养物质的消化和吸收，引起患者食欲减退。导致机体体重减轻，皮肤弹性下降，抵抗力降低。本组病例中均有不同程度的体重减轻。
    2.3  意识的改变  引起患者意识改变的原因有术后颅内血肿、脑水肿、下丘脑的损害及术后水钠代紊乱等，要正确鉴别。因意识和精神状态的改变常和血钠水平呈平衡关系，无论是高钠还是低纳均可引起意识变化，对治疗有着重要的指导意义。轻度尿崩症容易出现烦躁、易怒、性格改变；重度尿崩症出现精神萎靡、恶心、嗜睡、抽搐 、定向力障碍，甚至意识加深等昏迷表现。
    2．4 电解质紊乱  水电解质紊乱主要有高钠血症和低钠血症 ，或两者交替出现。血钠>145 mmol／L即为高钠血症，常为血液浓缩表现。血钠<135 mmol／L即为低钠血症，常伴血氯降低，原因主要有脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素(ADH)分泌不当综合征(SIADH)。不出现血容量不足是SIADH与脑性盐耗综合征的鉴别诊断条件之一。21例病例中有19例出现电解质紊乱，经对症治疗后均转为正常。www.sdhxxclgs.com
    3  护理
    3.1  准确记录24 h出人量  护士要准确记录24 h的出入量，甚至是每小时出入量。每日还应检测尿比重。对留置尿管者可选用精密计尿器，不但能保证尿量的精确性，也方便记录每小时尿量，减少了倾倒尿液的次数，从而减少了尿路感染的机率，同时也减轻了护士的工作量。
    3.2  电解质紊乱的护理www.sdhxxclgs.com
    3.2.1 高钠血症  停止输入一切含盐液体，积极补液，静脉滴注5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液，鼓励患者多饮水以稀释血液。必要时根据出入量留置胃管，注入适当温水以降低血钠浓度，避免高钠引起的心脑血管损害[2]。
    3.2.2 低钠血症  临床长需鉴别抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)引起的低钠血症。前者少有低血钠和高尿钠，尿比重多低于1.005；而后者由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液减少，则以低血钠、高尿钠为特征，尿比重正常或高于1.010，常伴有低血容量，应在补钠基础上再给予适量抗利尿激素[3]。SIADH补液原则：①限水：应根据血钠水平，补钠的同时需要限水治疗，一般控制在每日800--1000ml；②提高细胞外渗透压：可以静滴3％高渗钠溶液，提高细胞外液渗透浓度，同时可输10％白蛋白促进细胞内液向细胞外液转移，控制脑水肿；③利尿：可应用大剂量速尿；(4)激素替代：SIADH是给予ACTH治疗是对ACTH/抗利尿激素(ADH)比例失调的治本之法，氢化可的松100～150mg/d。CSWS补液原则：补充血容量，补充钠盐，根据患者的血钠水平来调整补钠量及速度，血钠超过130mmo1/L时应放慢补钠速度，防止出现高钠血症。如血容量不足，同时补充胶体和晶体液，监测中心静脉压(CVP) [4]。治疗低钠血症时以血浆钠离子浓度回升的纠正速度不超过8 mmol/24h,血钠应每12小时测定1次为原则。静脉输入钠盐时，尽量使用微量泵控制速度，防治因脑容积和渗透梯度的变化引发中枢神经系统的脱髓鞘。www.sdhxxclgs.com
    3.3  心理护理  心理护理在整个住院过程中起到非常重要的作用。垂体瘤患者常因疾病而导致的紧张、焦虑，术后更因尿崩、电解质紊乱等并发症使患者对康复产生消极心理。现常采用焦虑、抑郁自评量表对患者的心理状态进行初步的评估，并根据测试结果有针对性的采取心理干预，严重的需进行药物治疗。我们对本组病例中的19例进行了焦虑、抑郁的评估，有6例中度焦虑，12例轻度焦虑，其中2例同时有中度抑郁。经心理干预与治疗后均，焦虑和抑郁测量均为正常。
    3.4  健康宣教  www.sdhxxclgs.com
    3.4.1  治疗配合的宣教  ①告知患者准确纪录出入量是决定治疗方案的关键。②根据患者电解质的化验结果决定饮水量的多少：电解质正常的情况下，按出入量的记录缺多少补多少的原则，鼓励适当饮水，但要避免一次大量的补水；高钠时多饮温开水，不能进食者从胃管内注入；抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)引起的低钠时应限制饮水，除正常的进食外不另饮水；脑性盐耗综合征(CSWS)引起的低钠时要饮盐水，以患者能接受的浓度为适宜。根据每日测量的血钠浓度调整。③由于要反复抽血以检查电解质的变化，患者或家属容易不理解，担心因抽血而导致失血过多，我们要细致耐心的解释抽血的重要性，并告知这种抽血对人体是不会造成损害的。
    3.4.2  饮食的宣教  进食含钾高的食物，如香蕉等；低钠时进食含钠高的食物，如咸菜等。禁止摄入过多含糖食物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加 。
    3.4.3  疾病知识的宣教  应该贯穿整个住院过程。根据治疗的不同阶段调整宣教的重点，使患者和家属能正确认识疾病。
    4  小结www.sdhxxclgs.com
    垂体腺瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤。尿崩症多因术中机械性牵拉，损伤垂体后叶和垂体柄，引起体内抗利尿激素的分泌和释放减少，体液调节机能紊乱而大量排尿 [5]，常在6~24小时内发生。当患者发生高钠血症时不易纠正，而且预后差[6]。1950年，Peters等[7]最早报道了CSWS，它是中枢性低钠血症最常见的原因。在临床护理中发现，消极的情绪反应可以影响机体的内分泌系统，机体大量释放促肾上腺皮质激素和肾上腺素，影响机体的免疫功能，降低机体对有害因素的抵抗力，减弱了病人对手术的耐受性，增加了术后发生并发症的机会。陆凌霞[8]等研究显示，通过适当的心理干预手段，可明显减轻精神心理症状，提高了患者围手术期的心理承受能力，增强了护患关系，对疾病的康复起到了积极的推进作用。本组病例中有19例出现电解质紊乱，经积极治疗均治愈出院。因此，严密的病情观察、正确的治疗方案、有效的心理护理及健康宣教，能促使患者积极配合治疗、减少并发症对患者的伤害，最终使患者康复出院。