因为渴望走路，2022年，12岁的脑瘫少女菲菲（化名）在妈妈陪同下来到尊龙凯时就医。幸运的是，经三次手术及康复治疗，如今，她已经能独自走路！

尊龙凯时脑瘫科一区副主任尹靖宇初见患儿时，她坐在轮椅上，无法站立，更别提走路，每一次移动都需要借助轮椅。

患儿的母亲黄女士（化姓）告诉尹靖宇，因为出生有脑损伤，患儿从小运动发育落后，四肢肌肉紧张而僵硬，诊断为脑瘫。她从小就到各尊龙凯时做康复，到12岁了，仍只能蹲着站一小会儿，膝盖弯曲，迈不开腿。

尹靖宇对患儿进行专科查体，患儿双下肢肌张力增高，髋内收肌群2级，伸膝肌群1+级，屈膝肌群3级，足跖屈肌群3级，肌力IV级弱，生理反射亢进引出，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。股内收角45度，腘窝角90度，足背伸-20度。在他人扶持下可以站立、行走，但姿势差、双膝明显前弓、双足跟不能完全着地。经过问诊、专科查体及查阅医学影像资料，尹靖宇诊断患儿为痉挛型脑性瘫痪。

相关评定报告显示：患儿在粗大运动功能（GMFM-88）评定中，总完成度仅为62%，在立位、行走、跑、爬与跪功能区完成度较低。

鉴于患儿常年接受康复治疗，但仍存在严重的下肢痉挛和关节挛缩，尹靖宇建议外科手术治疗，先通过SPR术缓解患儿肢体广泛性痉挛的问题，后期再行局部矫形手术，手术间期和后期配合康复训练，争取达到良好的治疗效果。

2022年6月7日，尹靖宇团队为患儿行“选择性腰段脊神经后根切断术（SPR）”。手术全程在多模态神经电生理监测下进行。术后，患儿下肢高肌张力得到有效降低，随后又接受了数月的运动、站立架、踏车、针灸、蜡疗等综合康复疗程，下肢肌力进一步提高。

由于患儿的肢体仍残留局部肌肉肌腱挛缩，尹靖宇建议行二期矫形手术，改善局部肌腱挛缩。“除部分肌肉肌腱需要松解或延长外，因长期痉挛和异常姿势，患儿已出现髌骨高位表现，会对伸膝机能有显著影响。这容易导致大龄脑瘫患者出现蹲伏步态这种复杂难治性畸形。”尹靖宇介绍，因手术部位多，为便于术后康复，矫形手术也多需要分期进行。

同年9月20日，尹靖宇为患儿行“双侧大腿内收肌、右侧腘绳肌、腓肠肌松解+右侧髌韧带前移+石膏外固定术”。术后一月，患儿回院拆除石膏，继续接受综合康复治疗。

去年3月初，患儿回院接受三期矫形手术：左侧腘绳肌松解+左侧髌韧带止点前移+左侧跟腱延长+左侧胫后肌延长+左侧胫前肌转位+左侧股骨远端骨囊肿切除术+石膏外固定术。

经过三次手术，患儿下肢广泛性痉挛、肢体畸形得到较好的降低与矫正。患儿的主管医生徐涛嘱咐家属，患儿下肢力量仍不足，需要持续坚持康复训练，方能达到更好的效果。

随后数月，菲菲返院持续坚持了4个疗程康复。近日，菲菲再次返院，黄女士说，菲菲已经能自己走路了！“比两年前真的好太多了！不仅能伸直腿，走路也不用弯着膝盖了，改变特别大。”

▲术前

▲术后

“有一次康复时，我居然能站直走路了！我真的没想到有一天能放开妈妈的手，自己走路。以前蹲着走路，很辛苦，很累。三次手术后，发现脚放松了，能伸直了，再通过康复训练力量，现在走路比以前轻松多了！”谈起这2年的变化，菲菲很欣喜，也对未来的生活有了更多的期待，她懂事地说：“我一天天长大，都是妈妈抱着上楼下楼，她照顾我非常辛苦。现在终于能走路了，希望能够越来越好，早日独立，减轻妈妈的负担！”

尹靖宇介绍，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。有些矫形手术可以多平面一次性完成矫形，有些畸形比较严重或广泛的，也可能需要根据情况分次完成手术。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

“痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；

2、肌张力在3级及以上的患者；

3、躯干与四肢有一定运动功能障碍的患者；

4、患者的智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以便配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直，及生活不能自理、康复训练难以开展的患者，也可以行SPR术。尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，通过选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。采用术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，最大程度降低手术风险。此前，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能促进患者肢体功能改善。尊龙凯时是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，临床实践表明，能明显改善重症脑瘫患儿的肢体功能障碍等。