去年6月，4岁的小杰（化名）由爸爸妈妈带着来到尊龙凯时。因为小杰还不会说话，只会咿呀发音，同时伴有肢体功能障碍，走路平衡性差、身体摇晃。小杰父母经朋友介绍，了解到尊龙凯时脑瘫科可医治此类疾病，遂来到尊龙凯时找到脑瘫科一区副主任尹靖宇。

询问既往史，尹靖宇了解到患儿系剖腹助产出生，出生时体重仅1550克，出生后缺氧明显，还有黄疸药物治疗史，在新生儿科保温箱治疗了50余日。患儿到3岁才学会走路，但下肢僵硬、行走姿势异常，4岁仍不会说话，智力低下，反应迟钝。曾接受过康复治疗，但效果不佳。

尹靖宇粗测患儿智力水平低下，不会说话，仅能咿呀发声，偶能发“baba”音，多发单字音，能用手势示意拜拜，有时能部分理解和执行简单的指令，注意力欠集中，对外界反应较迟钝。查体发现患儿的四肢协调性及身体平衡性差，双手能抓握，精细动作完成差；能独自站立行走，行走时需伸开双上肢保持平衡，走路姿势差，身体摇晃，双下肢内旋，双足下垂外翻，快速行走时易跌倒。此外，患儿不能配合完成感觉系统检查，四肢肌张力增高，以双下肢明显，四肢肌力V级，生理反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。

颅脑MRI平扫示双侧额顶叶、放射冠及侧脑室旁见斑片状稍长T1稍长T2信号影，考虑缺血缺氧性脑病后遗改变；胼胝体稍细小；双侧上颌窦及筛窦炎症。外院评估DQ44分。

结合影像检查及症状，诊断患儿为：1、言语障碍 2、痉挛型脑性瘫痪 3、精神发育迟缓。针对患儿的言语及认知障碍，合并肢体功能障碍，尹靖宇建议先行双侧颈动脉外膜剥脱术，后期再行SPR术及矫形手术。

“颈动脉外膜剥脱术，该术式能改善言语及认知障碍。该手术只需在颈部两侧开两个50px左右的小口，出血量不到10ml。”尹靖宇介绍道。

2023年6月26日，尹靖宇专家团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。术后第一疗程的康复治疗配合集体课、认知课、中频、生物反馈等综合训练。

后期针对患儿肢体高肌张力症状，尹靖宇专家团队先后为患儿行腰段选择性脊神经后根切断术（SPR术）及双侧大腿内收肌、腓肠肌松解+右侧胫后肌延长+石膏外固定术。术后配合蜡疗、针灸、穴贴、运动等肢体综合康复训练。

去年6月至今年4月，患儿共接受了6个疗程的康复训练。得益于手术康复一体化的治疗模式，患儿在言语及认知障碍、肢体功能障碍方面得到较大改善。

“去年他还不会说话，今年已经能说很多话了，能交流了。已经会叫‘爸爸’‘妈妈’‘姨婆’这些称呼了。眼神反应明显比以前好，会用眼睛看着别人回答。会的东西越来越多，我们真的很高兴。”小杰奶奶兴奋地向主管医生徐涛主治医师反映，经过腰部手术和腿部手术，小杰的姿势比以前稳当了许多，双腿也不像从前那般僵硬紧张。

徐涛为患儿的进步感到高兴的同时，也不忘嘱咐其奶奶，手术虽然在一定程度改善了言语、认知、肢体功能障碍，但不可掉以轻心，患儿现在才5岁，骨骼、肌肉肌腱等还会接着长，后期仍要坚持康复训练，观察其成长发育，定期复诊，发现问题，及时治疗。”

【专家点评】

尹靖宇介绍，脑瘫除了运动功能障碍外，还经常合并认知、感知觉、语言等方面的功能障碍，多种功能障碍的相互影响对他们的康复治疗、日常交流、学习、生活造成极大困扰，相对无合并症的脑瘫患者治疗难度更大。认知障碍的治疗以往主要是康复对症治疗，但对患儿脑功能的改善往往比较慢，而且时间长。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力，并且对脑瘫患者的不随意运动、上肢痉挛、构音/吞咽障碍等方面也能带来功能改善。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。患儿的认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗，用于脑瘫的治疗也有几十年的历史。在治疗脑瘫的过程中，发现合并认知、语言障碍的患者，在术后也有较好的改善，故现在也常用于治疗精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有些伴随异常行为的症状也有减轻，是这类难治性疾病很好的外科方法。” 尹靖宇补充，该术式属于微创性手术，只需在颈部两侧分别开一个50px左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。对于多种功能障碍的脑瘫患者来说，可能通过多种手术，并结合针对性的康复治疗，更好地改善这类脑瘫患者的功能。

尊龙凯时脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，并且常规开展脑瘫的各类神经术式和矫形术式，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，颈动脉外膜剥脱术在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。