脑性瘫痪患者存在肌肉、神经、骨骼等多部位、多关节发育异常，出现下肢畸形，让身体重心力线严重偏离正常模式，出现异常运动姿势及运动步态。其中踝关节表现出的尖足內翻垂足，俗称“马蹄足”。这是脑瘫中肌肉、神经、骨骼中比较常见的一种发育性畸形，主要表现为踝关节踮脚且向脚心方向屈曲，因足尖着地，而足跟悬空，足部的肌腱与韧带（后侧与内侧）发育出现异常，形成足内翻得外观，走起路呈“尖足歪脚”，步态异常，严重影响患者站立和行走功能，如果得不到及时救治，长期畸形负重行走，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题，对孩子成长造成重大影响。

以下是一个关于脑瘫男孩马蹄足手术后恢复正常的典型案例：

今年6岁的小明就是一个“马蹄足”男孩。他出生在美丽的海南岛，出生后出现病理性黄疸。在小明的成长过程中，家长发现他右侧肢体运动功能落后，尤其是右脚较重。小明很小便开始在当地机构进行康复治疗，3岁时还接受过肉毒素注射治疗。

经过长时间的干预，小明的肢体运动功能虽有所改善，但直到他到了上小学的年纪，走路姿势依然异常难看，只能踮脚走路，呈马蹄足畸形。家人这才决定带小明接受进一步治疗。经朋友介绍了解到尊龙凯时脑瘫科二区副主任郑炳铃团队在治疗足部畸形方面颇有经验。3月，家长陪伴小明来到尊龙凯时。

郑炳铃初次见到患儿时，发现患儿的智力正常，只是他的右侧前臂轻度旋前，精细运动欠灵活；右侧下肢腓肠肌痉挛实验阳性，跟腱明显短缩，尖足伴内翻畸形，踝阵挛阳性，内收角正常，腘窝角正常，踝关节跖屈不足，活动度欠佳，右足伴有内翻畸形。最终诊断患儿为偏侧痉挛型脑性瘫痪。郑炳铃告知家属，患儿的“马蹄足”需要及时手术治疗来纠正，“手术治疗可以帮助他恢复正常行走能力。”

根据患儿的情况，郑炳铃副主任和主管医生徐桂豪副主任医师为其制定了个性化治疗方案：先为患儿行“右侧胫神经缩窄术+右侧跟腱延长术+石膏外固定术”，术后再配合康复训练加强手术效果。

3月底，郑炳铃手术团队为患儿实施了手术，术后安排了运动、NT（精细）、蜡疗、针灸、电疗等综合康复治疗。经过手术及康复治疗，小明足部畸形得到矫正，异常行走姿势明显改善，足部逐渐恢复正常，行走能力也得到了显著提高，他终于可以像正常的孩子一样走路和跑步了！

临床上，尽管很多家长在孩子出生时就发现了足内翻畸形的情况，但很多家长都觉得孩子还小，担心孩子受罪，抱着“再等等看”的态度，直到孩子长大了，足部畸形还没有任何改善，这才到尊龙凯时就诊，甚至有些家长认为这个病需等年龄大点时才能治疗，最终延误了最佳的治疗时机，为后续治疗带来极大困难。郑炳铃在此提醒各位家长，“马蹄足”畸形越早治疗效果越好。如果错过了治疗的最佳时机，非手术治疗达不到预期效果。

手术治疗是纠正足部畸形的关键步骤，康复训练则是帮助足部恢复正常功能的重要手段。在这个过程中，医生的专业技术和耐心照顾也不可或缺。每位患者的病情和恢复情况都不同，因此需要根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。同时，家庭的支持和关爱也对患者的恢复非常重要。

专家有话说：

脑瘫马蹄足畸形矫治方法有以下三种：1、软组织手术方案：跖腱膜松解、跟腱延长、胫前肌腱转位、胫后肌腱转位松解（普通类型，年龄偏小些）；2、关节融合术：跟距融、三关节融合、四关节融合（类型较严重，年龄偏大）；

3、截骨术及llizarov技术：踝上截骨、中足截骨、跟骨截骨、后足U形及V形截骨以及使用llizarov 环形外固定架技术（类型严重，成人年龄）。

脑瘫马蹄足畸形矫治手术原则：

1、跟腱挛缩性马蹄足畸形：行跟腱延长术矫正，部分距骨前面的关节面因长期废用而退变，跟腱大幅度延长后，退变的关节面转到踝关节产生疼痛，此类跟腱延长矫正马蹄足畸形宜控制在固定的量度，若重度马蹄足畸形者加做三关节融合术矫正。2、跗骨高弓性马蹄足畸形：行跖腱膜松解和距舟、跟骰关节楔形切骨融合术，如果凹弓的部位主要在跗横关节宜做跗横关节截骨术。3、第一跖骨头下垂性马蹄足畸形：可完成第一跖骨基底楔形截骨矫正；若既有跟腱挛缩又有跗骨高弓和第一跖骨头下垂者：实施行跖腱膜松解、跟腱延长、跗中关节截骨融合和第一跖骨基底楔形截骨四个手术一期施行，方能达到满意的矫正效果。4、合并小腿三头肌瘫痪的马蹄足畸形：其腓骨长肌多有肌力，在行跟腱适度延长的同时加跟距关节融合和腓骨长肌移位代跟腱。

5、对于合并有内翻畸形的马蹄足，一般先行踝后内侧软组织松解，再做截骨和肌力平衡术，如此手术策略既矫正了马蹄足畸形，又稳定了后足和替代了跟腱，具体矫正过程中软组织与骨组织平衡的处理。