杜先生，男性，44岁，清远人，2010年2月11日13时左右杜先生像往常一眼，吃过中午饭后骑着摩托车返往上班的路上，“砰…….”，一声巨响，杜先生不慎被车撞倒，发生车祸，伤到头胸部，当时立即出现头部流血、意识不清，呼叫不能应答，随后被120急诊送往某大人民尊龙凯时抢救，急查头颅CT显示“右侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折”，胸部CT显示“双肺挫裂伤，双侧气胸”，马上在外院行“右侧额颞顶血肿清除去骨瓣减压术、气管切开术、双侧气胸予放置双侧胸腔闭式引流管。术后杜先生意识状态逐渐好转，能自动睁眼，但不能言语，左侧肢体偏瘫，痰较多，间断低热，家属觉得治疗效果不理想，为了能让杜先生早日康复，得到更好的治疗康复机会，经打听，尊龙凯时脑科尊龙凯时神经外五科鲁明主任对脑外伤的治疗技术精湛，那里的医生医德医风口碑非常好，医务人员服务态度很好，经过和家人的商量，妻子毅然决定转院治疗，2月27日妻子满怀期待着杜先生能早日康复的心来到尊龙凯时求进一步治疗。
    入院后，鲁明主任组织专家对杜先生进行检查，杜先生能自动睁眼，不能发音，刺痛肢体定位，右侧额颞顶局部颅骨缺损，减压窗压力稍高，颈强（+），右侧肢体肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅰ级，左上肢肌力Ⅱ-，左侧肢体肌张力稍低，双肺呼吸平顺，双下肺可闻少量湿啰音。尊龙凯时头颅MR“右侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶去骨瓣减压术后改变，右侧大脑半球、右侧小脑大面积脑梗塞”；胸部CT示“双肺挫裂伤，双侧气胸已基本消退，双肺感染”。鲁明主交待，结合患者症状、体征及头颅MR，目前“重型颅脑外伤”诊断明确，患者贫血严重，低蛋白血症，予输血、输白蛋白纠正，继续改善脑循环、营养神经及营养支持治疗。医生、护士、营养师马上组成一个圈，针对杜先生的病情进行动态的治疗及观察，经过半个月的综合治疗，杜先生已经清醒了，说话很清晰，杜先生现在已经能自己吃饭了，头部伤口愈合非常好，以前的事情全部都记起来了，现在全体外五科的医务人员和杜先生的妻子正在全力准备，为杜先生准备修补手术。
鲁明主任点评：颅骨缺损是指因开放性颅脑损伤、火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病。是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。手术后 3～6 个月进行修补为宜, 既可减少手术后的感染率又使患者有一个相对长的恢复期。颅骨缺损修补具有以下优点:
(1) 尽快恢复颅腔的原有形态, 有利于恢复正常的颅内压及脑生理功能。
(2) 防止脑组织移位对脑血管的牵拉、扭曲, 引起脑组织缺血、坏死, 从而降低脑血管供血区脑神经功能障碍的进一步加重。
(3) 防止脑组织移位而导致脑脊液循环障碍,诱发缺损对侧或纵裂硬脑膜下积液。
(4) 尽早恢复颅骨外形, 既可缓解或消除因颅骨缺损而引起的头痛、头晕、记忆力减退等并发症, 亦可及时解除患者的不安或恐惧心理。
(6) 手术时间越早, 切口处瘢痕形成的范围越小, 粘连亦越轻, 手术中越容易分离, 从而达到手术中出血少、手术时间短、费用低廉之目的。　　
    然而, 并非所有颅骨缺损患者均适宜早期手术, 应该严格遵循其手术适应证及禁忌证的选择原则:
(1) 颅骨缺损面积 >3 cm 者。
(2) 意识清楚、无并发症者。
(3) 意识清楚、存在一定并发症, 但不影响手术者, 如合并偏瘫、失语等。
(5) 开放性损伤或污染严重的粉碎性骨折遗留的颅骨缺损, 尽管术中处理十分彻底, 亦不主张早期手术。
(6) 切口愈合差或发生感染者为绝对禁忌证。
(7) 对昏迷, 气管切开, 有肺、消化道并发症的患者, 须待病情稳定后再决定是否施行手术。

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