【病史资料】

患者女，78岁。主诉：颈肩部疼痛10年。

患者近10年来出现颈肩部疼痛，外院就诊，以“颈椎病”给予对症治疗，症状无明显好转，尊龙凯时门诊就诊，头颈部MRI检查考虑寰枢关节半脱位，齿状突后移。

查体：神清，语利，颅神经无异常，四肢活动正常。

术前诊断：1.寰枢关节半脱位；2.颈1水平椎管狭窄。

术前颈椎CT检查：颈椎序列整齐，过曲活动度稍受限，过伸活动度良好。颈3-7椎体边缘骨质增生。齿状突基本居中，齿状突周围示多发斑片状高密度影，相应颈1水平椎管变窄。考虑齿状突加冠综合征，并颈1水平椎管狭窄。

术前颈椎MRI检查：斜坡背侧-颈1-2椎体水平腹侧硬脊膜稍增厚强化，相应齿状突与前弓距离稍增宽，距离约6mm，齿状突后移，相应骨性椎管前后径约7.4mm，相应脊髓稍受压变细。考虑寰枢关节半脱位，齿状突后移，可疑寰齿关节周围韧带增厚或钙化，脊髓稍受压。

【治疗经过】

由鲁明副院长主刀，带领外五科脊柱脊髓团队在全麻下行颈后入路寰枢椎复位内固定+颈1-2关节间撑开融合器植入+寰椎后弓切除减压术。俯卧位，取后正中入路，术中经“C”形臂透视提示位置正确无异常，于颈2椎弓根内植入直径3.5mm的螺钉，然后神经剥离器松解寰枢椎侧块关节向前、内、外侧松解至前方挛缩的关节囊、韧带等，置入关节间融合器，再植入颈1双侧的侧块钉，再截取适量长度的两根钛棒预弯一定角度，与双侧螺钉及枕骨板内固定，最后通过加压、撑开器撑开使钛棒带动枢椎体向前移动达到水平及垂直复位目的，“C”形臂透视检查齿状突复位情况及螺钉位置无异常后，钉棒周围、枕骨面广泛制备植骨床，双侧寰枢椎关节间、钉棒周围广泛植入松质骨粒，适当压紧保证与植骨床紧密接触，放置引流管，逐层严密关闭切口。手术顺利结束。

术后CT检查：齿状突基本居中，原颈椎CT显示齿状突周围多发斑片状高密度影较前稍减少，相应颈1水平椎管变窄较前明显缓解。

术后颈椎MRI检查示相应水平椎管狭窄已缓解，相应脊髓稍受压已缓解。

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