颅内动脉瘤(cerebral aneurysm)多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。 

颅内动脉瘤总的人群发病率2%-7%，具有地域及种族差异，40-60岁常见。aSAH致死、致残率高,10%-15%直接猝死,首次出血死亡率约35%，再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾。

动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外，部分患者必要时需联合颅内血管多通道重建术，降低患者术后出现脑缺血概率。动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。

病例1

患者陈某某，男，70岁，因“突发头痛呕吐6小时”于2019-08-01 04:01:00入院。

入院查体：神志清醒，查体欠配合。双眼球位置居中，双侧瞳孔等大圆，光反射灵敏。颈有抵抗，四肢肌力5级。生理反射存在，病理反射未引出。

DSA显示：前交通动脉瘤，囊状，宽颈，大小约2.0mm*3.0mm，朝前上方生长。

诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.前交通动脉瘤（栓塞术后）3.高血压病3级 5.肺部感染

术前急诊CTA检查：蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤。

手术-体位及入路：平卧位，冠状切口，经右额纵裂行前交通动脉瘤夹闭术+脑室外引流术

术中电生理监测，体感及运动均未见明显异常；术中顺利夹闭动脉瘤。术中多普勒测载瘤血管血流通畅，术中荧光造影：动脉瘤未见显示，载瘤血管显影良好。

病例2

患者，张某某,女,48岁,因“突发头痛、呕吐伴意识障碍8小时。”于2019-08-02入院。

入院查体： 神志浅昏迷，查体不配合。留置气管插管，刺痛肢体定位，双侧眼球运动不受限，双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏，D=2.5mm。四肢肌张力适中，四肢肌力：5-级。颈强直，克氏征阳性。

术前急诊头颅CTA示：蛛网膜下腔出血，左侧后交通动脉瘤。

术前诊断：1.左侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.吸入性肺炎4.高血压 3级 很高危组

手术-体位及入路： 仰卧位，头右倾45°，取左侧扩大翼点入路，左侧后交通段动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+侧脑室穿刺外引流术+气管切开术

术中应用电生理监测，体感及运动均未见明显异常；术中顺利夹闭动脉瘤，术中多普勒测载瘤血管血流通畅；术中荧光造影：动脉瘤未见显示，载瘤血管显影良好。

术后复查CTA：原左侧后交通动脉瘤已夹闭，未见残留及复发。

病例3

患者，刘某某,女,67岁。因头晕10天余于2019-08-13入院。

入院查体： 神志清醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常。颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常。

术前头颅CTA：1.左侧大脑中动脉M1段分叉上干近端囊状小动脉瘤；2.双侧颈内动脉起始部及虹吸段管壁多发钙化斑形成。

术前诊断：1.左侧大脑中动脉瘤；2.高血压病；3.结缔组织病。

手术及体位入路： 仰卧位，右倾约45°，取左侧翼点入路行左侧大脑中动脉瘤夹闭术。

手术全程电生理监测，体感及运动均未见明显异常；术中顺利夹闭动脉瘤，多普勒测载瘤血管血流通畅，术中吲哚菁绿造影：动脉瘤未见显示，载瘤血管显影良好。

病例4

患者，彭某某,女,52岁,因“鼻咽癌放疗后24年，发现颅内动脉瘤半月”于2019-08-14入院。

入院查体：神志清醒，生命征平稳。鼻部双侧红肿伴局部组织缺损及破溃，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

术前CTA：左侧大脑中动脉M1段中部囊状小动脉瘤；CT平扫：上颌骨、鼻骨、泪骨、筛骨、犁骨、腭骨、蝶骨多发骨质破坏。

术前诊断：1、左侧大脑中动脉M1段动脉瘤；2、鼻咽癌放疗术后;3.上颌骨、鼻骨、泪骨、筛骨、犁骨、腭骨、蝶骨多发骨质破坏。

手术及体位入路： 仰卧位，右倾约60°，取左侧翼点入路行左侧大脑中动脉瘤夹闭术

术中电生理监测，体感及运动均未见明显异常。术中顺利夹闭动脉瘤，多普勒测载瘤血管血流通畅，术中吲哚菁绿造影显示：动脉瘤未见显示，载瘤血管显影良好。

术后CTA显示：原左侧大脑中动脉M1段动脉瘤已夹闭，未见残留及复发。

病例5

患者，刘某某，女，53岁，因“反复头痛、呕吐伴精神行为异常2周余”于2019-08-13 12:09:00入院。

查体：神志清楚，查体合作稍差。双眼球活动正常，无斜视，无眼球分离及无同向凝视，无眼球震颤；双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏。双侧无眼睑闭合不全。四肢肌力V级，肌张力正常。病理征未引出。

术前CTA：左侧后交通囊状动脉瘤，大小约9.7mm*5.0mm，瘤颈宽约3.8mm；

术前诊断：1.左侧后交通动脉瘤2.双侧颈动脉硬化并斑块形成3.继发性精神障碍？4.高脂血症5.糖尿病6.高尿酸血症

手术-体位及入路：仰卧位，头右倾45°，取左侧扩大翼点入路，左侧颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+侧脑室穿刺外引流术+气管切开术

术中应用电生理监测，体感及运动未见明显异常；术中顺利夹闭动脉瘤，多普勒测载瘤血管血流通畅；术中荧光造影：动脉瘤未见显示，邻近血管显影良好。

术后CTA：左侧后交通动脉瘤开颅夹闭术后改变，动脉瘤未见显影，邻近血管通畅。

病例6

患者，陈某，男，51岁，因“突发意识不清8小时余”于2019-08-24 20:31:00入院。

入院时查体：神志昏迷,气管插管,GCS 6分（ME41V1）。双眼球凝视、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。颈抵抗（+），四肢肌力检查不配合。

术前头颅CTA：1.左侧后交通及前交通动脉多发动脉瘤；2.双侧颈内动脉虹吸部管壁多发钙化斑。

术前诊断：1.左侧后交通动脉瘤；2.左侧前交通动脉瘤；3.蛛网膜下腔出血；4.吸入性肺炎

手术-体位及入路：仰卧位，头右偏约60°，取左侧扩大翼点入路，行左侧后交通及前交通动脉瘤夹闭术+脑室外引流术+去骨瓣减压术+气管切开术

术中应用电生理监测，体感及运动较术前对比无明显异常；术中顺利夹闭动脉瘤，多普勒测载瘤血管血流通畅；术中荧光造影：动脉瘤未见显示，邻近血管显影良好。

术后CTA：左侧后交通动脉瘤及左侧前交通动脉瘤开颅夹闭术后改变，未见动脉瘤残留及复发，邻近血管通畅。