47岁的石叔来尊龙凯时就诊前，已经反复头痛了7年多，由于不影响日常工作和生活，所以一直没有重视。今年2月份开始，断续出现癫痫发作，伴有左耳听力加重下降，左眼睑下垂，当地尊龙凯时建议转上级医疗机构治疗。
         入住神经外五科进一步头颅MRI检查，结果：1.左侧中后颅窝占位性病变，病灶大小约52mm×47mm×50mm,考虑脑膜瘤可能，待排孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤；2.脑白质散在变性灶；3.右侧侧脑室稍扩张，脑室旁少许间质水肿；4.左侧大脑镰下疝（轻度）；CTA检查示：左侧跨中后颅窝占位性病变，血供较丰富，考虑脑膜瘤可能，邻近左侧颈内动脉虹吸部受包埋并明显变细。

颈内动脉被肿瘤包绕，手术复杂程度可想而知，要想提升肿瘤切除率就必须使主要供血血管(颈内动脉）可以连同肿瘤一并切除，然而阻断颅内主要供血动脉，即使术前通过颈内动脉闭塞试验，在颈内动脉闭塞后，发生脑梗死的风险及死亡风险依然存在。神经外五科治疗团队反复讨论研究，缜密地制定了手术方案：在切除肿瘤的同时行搭桥术。为了解对侧代偿情况，随后为石叔行颈内动脉闭塞实验及全脑血管造影术，影像显示:左侧颈内动脉岩骨段及海绵窦段移位，管腔狭窄，考虑占位推挤，另压颈试验示前交通及左侧后交通开放，双侧Allen test(-)。
        完善术前准备工作后，鲁明副院长主刀在全麻下行“左侧中后颅窝占位切除+颈内动脉结扎术+左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”，采取乙状窦后入路联合颞下入路，见肿瘤主要位于中后颅窝，向前、后颅窝延伸，质硬，血供丰富并深入海绵窦内，肿瘤供血动脉位于颈内动脉海绵窦段和硬膜供血，予电凝后剪断，显微镜下分块切除肿瘤，向后颅窝突入的肿瘤无法从颞下入路切除，再从乙状窦后入路切除，见肿瘤位于桥小脑角，质硬，血供丰富，予显微镜下分块切除，中后颅神经保留完整，肿瘤和脑干粘连严重，并肿瘤包绕大脑后动脉，肿瘤全切后再行搭桥手术；荧光造影桥血管及受体血管显影通畅。
        麻醉苏醒后的石叔四肢可以遵嘱自主活动。术后病理：左中后颅窝非典型脑膜瘤，WHOⅡ级。

鲁明副院长介绍说：迄今，神经外科界公认最难做的颅底脑干肿瘤手术，由于其位置深在，有大量的颅神经和血管穿行，肿瘤不仅与脑干和神经、血管粘连紧密，质地坚硬，血供极其丰富，难度及风险都极大。随着微创技术的发展及内镜技术的应用，许多常见颅底肿瘤已经能实现较高的全切率。颅外内血管搭桥技术通过重建颅内血运，根据术前评估采取不同流量的搭桥方式用于血流补偿或者替代，使主要供血血管可以连同肿瘤一并切除，有效提升此类肿瘤的全切率。