作者：孔小云 黄雅熙 李拉 王道斌 林宏贤

     来源：南方都市报    2014年09月29日 星期一    编辑：南都   版次：GA10   版名： 封面故事

     1906年，德国科学家爱罗斯·阿尔茨海默首次用病理解剖的方法，呈现了一个女人往生前出现心智混乱的脑部微观变化。这种被俗称为老年痴呆的病症从此以“阿尔茨海默症”命名。100多年过去了，随着人类寿命的延长，这种脑部神经退化疾病，越来越多地威胁到生命的质量。老年痴呆症发病率如何，是否有药可医，可以怎样提前预防和干预？

    李庆芝、梁美，仅仅是这个日益“老化”城市的缩影，至少8万病友地代表。他们散落在全市的各个社区里，慢慢地被抹去记忆，抹去生活自理能力。随着人口老龄化加快，老年痴呆症也进入高发期。

    广州医科大学附属第二尊龙凯时神经内科教授高聪日常接触的此类病患不在少数。老年痴呆症是由多种因素造成的神经退变性疾病，起病隐蔽。但是，如果留心，是完全可以早发现早干预的。

    “那样的话，重症患者会减少很多，控制得当，甚至到老人自然死亡，也不会严重到丧失生活自理能力的阶段。”广州惠爱尊龙凯时老年精神科主任沐楠也表示，“老年痴呆的辨识率1/4都不到，全市8万的老年痴呆患者，6万左右甚至还没意识到自己患病。”

    早期症状

    健忘、迷路、终日唠唠叨叨

    从1906年，德国专家通过病理解剖的方式发现阿尔茨海默症的一些显著病理特点后。神经医学界一直在对这个疾病进行深入的研究。

    “阿尔茨海默症也叫老年性痴呆，是老年期痴呆，也就是我们说的老年痴呆中的最常见病种。”沐楠表示，这类病患，往往表现有影像检查脑萎缩、脑室增大的现象，此外，病理上原本脉络清晰，彼此泾渭分明的神经纤维出现缠结；原本应该被各类生命物质填充的神经元颗粒细胞出现空泡变性；脑组织内出现淀粉沉着似老年斑，是该疾病的三个最重要病理特征。

    这些因为年龄等诸多因素导致的病理上改变，直接导致了患者容易出现记忆力下降、认知功能障碍、精神障碍和个性行为改变。“记忆障碍出现于早期，是典型的首发征象。几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为丢三落四、说完就忘，反复提相同的问题或反复述说相同的事情，终日唠唠叨叨。”高聪表示。

    她说，容易迷路，理财能力丧失、性格上的改变也是早期非常显著的特点。“这种记忆、视觉空间功能、语言交流能力、抽象思维能力、学习和计算能力及日常生活工作能力持续下降，并严重到影响患者日常工作和社会活动的程度。这种退行性脑功能障碍持续发展，最终出现痴呆。美国前总统里根是这样，光纤之父高锟也是这样，英国前首相铁娘子撒切尔夫人也是这样。”

    问题的关键在于，这些早期症状，往往容易被患者本人和家属给忽视，从而导致病情迁延，渐成重症。

    另一关键点，在于出现早期健忘行为后，究竟是正常范围的健忘，还是老年痴呆，需要专业医生的判断。

    危险因素

    65岁以上、女性、文化程度低

    沐楠表示，伴随着医学界对老年性痴呆的深入研究，目前比较公认的致病危险因素，除了年龄的增长，女性发病比男性高，低教育水平比高教育水平人群发病高的特点明显。

    “再就是遗传因素了，如果家族成员有过阿尔茨海默，后代需警惕，尤其是在出现健忘等早期症状之后。”沐楠说，目前已知某些早发性家族性病例是由特定基因突变引起的，如21号染色体的A PP基因突变或14号染色体PS1基因突变等。晚发病例约30%有痴呆家族史。医学界甚至找到了该疾病的易感基因，并正针对该基因进行抗痴呆靶向药物和治疗方法的研发。

    “危险因素并非病因，只是可能病因或为病因提供线索。”沐楠表示，该疾病从65岁以上人群开始高发，以后年龄每增长5岁，发病率提升一倍，直至到了85岁这个节点，达到最高峰。至于女性比男性高发，可能部分归结于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。

    文盲或低文化程度是阿尔茨海默发病率和患病率高的重要预测因素。因为早期的文化教育可能增强大脑的功能性储备而延缓症状的发生。“就和经常锻炼的人，身体会健康一些一样，大脑得到适度的运用和锻炼，也会更加健康。当然，如果过度使用脑力，结果可能适得其反。”

    沐楠说，流行病调查发现的发病危险因素还包括：抑郁障碍史，头部外伤，血管性因素和相关疾病、母孕期年龄、甲状腺疾病、吸烟饮酒等生活方式等等，但并无定论，尚待进一步深入研究。

    “之前医学界还认为过量摄入铝容易导致阿尔茨海默病发生，但目前已经开始出现了争论。因为人们没弄清，究竟是铝导致了发病，还是发病导致了铝沉积。”看似简单的一个研究，往往需要医学界明明确确弄清楚，究竟是先有鸡，还是先有蛋。

    预防方法

    每天6小时睡眠、勤用脑、换手刷牙

    神经医学领域通过长期的研究和比对，在预防老年痴呆方面还是得出了一些成果。“最关键的在于保证睡眠质量，饮食平衡和适度运动。”高聪表示，老年人应该至少保持每天6小时以上的睡眠。如果有昼夜生活规律紊乱，可通过散步等适当运动改善昼夜生活节奏。限制吸烟、饮酒和咖啡因。因为这些不良习惯会引起脑机能异常。

    常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画、玩文字游戏和智力测验等都有预防痴呆的效果。

    你还可以打破一成不变的生活习惯。“比如，用平时不使用的那只手刷牙，倒退走路、倒立等。这些方法虽然简单，但也许会使你的大脑更加敏捷，预防老年性痴呆的发生。”高聪说。

    老年痴呆的预防，还需要注意排除焦虑情绪和身体健康问题，这些均会导致认知功能障碍。“保持年轻的心，适当打扮自己。定时体检，早期发现和治疗心脑血管病疾病，都有助于疾病预防。”

    致命一击

    多数患者并非死于老年痴呆

    如果家有老年痴呆患者，目前国内外权威机构推荐的痴呆诊治与保健方案中，需要规范的药物治疗、心理社会干预以及照料者支持。

    中国神经修复学会委员、暨南大学附属尊龙凯时副院长表示，在药物治疗方面，目前公认的促认知药物有胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂两大类型。国际上通用的先进药物，目前国内都已经可以应用，只是单价比较昂贵，20-30元一颗，需长期服用。

    医学领域目前也仍在对阿尔茨海默病的新药进行对应性研发。比如患者脑组织会出现斑块，就有针对性地进行清除或抑制老年斑斑块。

    此外，一种通过疫苗技术来治疗和预防阿尔茨海默病的药物也在研发阶段。

    “但这些研究都还在动物试验和一期临床阶段，距离真正上市还需时日。”对于目前不少机构开展的干细胞植入治疗老年痴呆的做法，表达了明确的反对意见。“代价非常昂贵不说，而且治疗效果极不明显，很不靠谱。”

    痴呆的全程保健工作具有非常突出的多学科性，不仅需要药物，也需要心理疏导和对患者家属的教育。沐楠表示，由于该患者群的远期记忆保存较好，目前常用的心理治疗中，就包含有一种名为怀旧治疗的模式，比如不断模拟出患者熟悉的情景、环境，打消掉他们的不安定情绪。“患者不害怕、不焦虑恐惧了，病情可得到一定的缓解。”

    对于患者本身，还应该加强他们的认知锻炼。比如让患者绘画，填图，用他们喜欢的颜色来刺激他们的感官功能。

    对于晚期、重症患者，最为关键的一点在于加强感染的预防。勤擦拭身体，适当运动。“长期卧床不起的人，肺功能会大大降低，肺部感染的几率则会大增，绝大多数的老年痴呆患者，并不是死于疾病本身，而是死于各类并发症。”　　　　　(文中李庆芝、梁美为化名)

    链接

    家人如何护理

    老年痴呆患者

    衣　衣服应简单宽松，易穿脱。将衣服按顺序放在方便取的地方。

    食  避免使用叉子等尖锐餐具。由于不少患者自我控制力弱，食物最好每天定量，分6-8次食用。

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