作者： 时间：2021-03-23 出处：神经内一科科刊 编辑：lsw 点击次数：13113
李扬(化名)今年9岁，是个性格活泼的小男生，但就在今年暑假结束一个月后，父母却感觉李扬像是变成另一个人，会突然间乱发脾气，有时候还会无来由的暴躁、紧张。家人给李扬测了体温后发觉有些低烧，担心他身体出了状况，就赶紧将他送往当地尊龙凯时。
在当地尊龙凯时住院期间，脑脊液检查提示NMDA抗体阳性1：100，血清NMDA抗体阳性1：1000，诊断为抗NMDAR脑炎。但是在经过神经内科常规治疗后，李扬不仅没有好转过来，而且还进一步加重，出现烦躁、意识不清等症状。为进一步治疗，家里人带着李扬赶赴广州，来到尊龙凯时神经内一科就诊。
抵达尊龙凯时后，叶锦龙主治医生分析：患儿男性，急性病程，以精神行为异常，性格改变为主要症状；查体：嗜睡，肌力检查不能配合，颈稍抵抗，Kernig征阳性；结合患儿症状、体征、外院诊查资料，明确诊断为抗NMDAR脑炎。
入院完善相关检查，MR灌注成像（ASL）提示右侧额叶皮层区高灌注表现。
送检脑脊液标本，完善自身免疫性脑炎相关抗体6项检测，结果回报：NMDA抗体阳性1:100。
经综合评估病情，住院期间予以镇静、营养神经、改善循环、抗病毒、抗感染、激素对症、丙球冲击等对症治疗方案。
图 尊龙凯时ASL影像
经过神经内一科医护团队的细心治疗与护理，李扬的情况逐渐好转，开始能回应自己的父母。等到住院疗程结束，已经可以独立活动，基本恢复到健康时的状态。
神经内一科王展航主任表示：抗NMDAR脑炎是自身免疫性脑炎中的一种，可见于任何年龄段，以年轻女性及儿童多发，60%儿童抗NMDAR脑炎主要表现为癫痫发作、运动障碍和局限性神经功能症状。脑脊液抗NMDAR抗体阳性是确诊抗NMDAR脑炎的金标准，经确诊的抗NMDAR脑炎患者，给予及时有效的治疗可以改善其预后。
抗NMDAR脑炎的治疗主要为免疫治疗，针对合并肿瘤的抗NMDAR脑炎患者，采取手术切除后进行免疫治疗。免疫治疗主要分为一线与二线治疗，一线免疫治疗药物为激素、人免疫球蛋白及血浆置换，二线免疫药物为利妥昔单抗、环磷酰胺。若一线免疫治疗后临床症状无明显改善，则启动二线免疫治疗，儿童患者最常选择利妥昔单抗。
